馬瓊芬

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

預(yù)激綜合征伴房室旁道2∶1阻滯1例

馬瓊芬

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

預(yù)激綜合征；房室旁道2∶1阻滯；心悸

1 病例資料

患者男性，36歲，藏族，因反復(fù)心悸、胸悶3年，再發(fā)5 d前來我院就診。患者3年前無明顯誘因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶，呈間歇性發(fā)作，未進行過系統(tǒng)診治。此次因癥狀再發(fā)來我院以“心悸原因待查”就診。體檢：BP 120/70mmHg（1mmHg=0.133 3 kPa），R18次/min，HR=80 bpm，心界不大，律齊，無雜音，余（-）。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖（見圖1）示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—P間期等于0.68 s，P—R間期為0.16 s時，其后QRS波群正常，P—R間期為0.10 s時，其后的QRS波群起始部模糊粗鈍，形成“δ”波，且V1～V6的預(yù)激波主波方向均向上，構(gòu)成了典型的Kent氏預(yù)激A型的圖形特點。心電圖連續(xù)描記顯示：QRS正常圖形與Kent氏預(yù)激圖形規(guī)律2∶1交替出現(xiàn)，且QRS波群正常時的P—J間期與Kent氏預(yù)激波的P—J間期完全相等。據(jù)此，該患者的心電圖診斷為：Kent氏預(yù)激A型伴房室旁道前向性2∶1阻滯。或可直接診斷為：Kent氏預(yù)激A型伴房室旁道Ⅱ°Ⅱ型前向性傳導(dǎo)阻滯。

2 討論

間歇性心室預(yù)激心電圖特征為：起始部有增寬頓挫“δ”波的畸形QRS波時隱時現(xiàn)，多為頻率依賴性，當(dāng)與頻率變化無關(guān)時，一般認為房室旁道存在前向性傳導(dǎo)阻滯〔1〕。預(yù)激綜合征合并正道和旁道的傳導(dǎo)阻滯存在以下幾種方式：①Ⅰ°房室阻滯發(fā)生在旁道，P—R間期＞0.12 s，QRS波群起始部部分有“δ”波，旁道慢于正道，則起始向量不變，但會影響QRS波形態(tài)或終末向量；若阻滯發(fā)生在正道房室交接區(qū)，則P—R間期＜0.12 s，QRS波群呈完全性預(yù)激；②Ⅱ°Ⅱ型房室阻滯僅發(fā)生在旁道則典型預(yù)激與正常QRS波群交替出現(xiàn)；如阻滯僅發(fā)生在正道則呈部分預(yù)激與完全性預(yù)激交替出現(xiàn)。如二者出現(xiàn)同步同比例時，則與一般Ⅱ°Ⅱ型房室阻滯表現(xiàn)相同，PR間期固定（正?；蜓娱L），突然脫落一組QRS—T波群，QRS波形態(tài)正常，此時心電圖與房室結(jié)水平Ⅱ°Ⅱ型阻滯難以鑒別，只有傳導(dǎo)比例或傳導(dǎo)速度改變時才可以記錄到相應(yīng)的圖形有助于二者鑒別。本例患者心電圖顯示為典型預(yù)激與正常QRS波群交替出現(xiàn)，可以肯定為房室旁道前向性2∶1阻滯，即為Ⅱ°Ⅱ型阻滯，再加上房室旁道作為心房在發(fā)育過程中向心室延伸所遺留的肌性組織，具有全或無的傳導(dǎo)特性，因此，不存在有Ⅱ°Ⅰ型阻滯的可能；③Ⅲ°房室阻滯僅發(fā)生旁道時心電圖表現(xiàn)正常，如發(fā)生在正道則表現(xiàn)為完全性預(yù)激，二者同步同比例阻滯時則與完全房室阻滯心電圖無異。

圖1 患者的心電圖

另外，在診斷Kent氏預(yù)激伴房室旁道前向性阻滯時，應(yīng)與下列兩種情況鑒別；①舒張晚期的室性期前收縮：本例P—R間期固定，且時間＜0.12 s，QRS波起始部增寬粗鈍形成“S”波，P—J間期與正常下傳的QRS波群相同，為此，可排除室性期前收縮；②間歇性束支阻滯：根據(jù)P—R間期＜0.12 s，QRS時間主要為起始部增寬鈍挫為主，且形成明顯的“δ”波，增寬鈍挫并未出現(xiàn)在頂部或終未波，故可排除束支阻滯。

〔1〕許金蘭，葉金蘭，朱維葵，等.房室旁道2∶1傳導(dǎo)心室預(yù)激1例〔J〕.心電學(xué)雜志，2009，28（2）：107.

（責(zé)任編輯 張 煥）

R541.7+7

D

1672-2345（2010）12-0098-01

2010-10-25

馬瓊芬，主治醫(yī)師，主要從事心電圖研究.