席明霞，馮 雁，湯 慧

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀態(tài)分析與臨床教學(xué)對(duì)策

席明霞，馮 雁，湯 慧

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

目的 分析實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀況與需求，為制訂臨床教學(xué)對(duì)策、提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查表對(duì)263名大專以上實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)習(xí)初期39.9%的護(hù)生感到興奮，34.6%的護(hù)生感到緊張恐懼，20.2%的護(hù)生感到無(wú)所適從，自信者僅占5.3%;實(shí)習(xí)中期操作時(shí)希望教師手把手教的護(hù)生由初期的71.9%下降到16.3%，希望教師放手不放眼的護(hù)生由初期的21.7%上升到中、末期的55.9%和46.8%；實(shí)習(xí)末期22.4%的護(hù)生開(kāi)始希望盡快結(jié)束實(shí)習(xí)，25.5%的護(hù)生專業(yè)思想淡薄。結(jié)論 實(shí)習(xí)初期護(hù)生的心理狀態(tài)以興奮、緊張、恐懼為主;實(shí)習(xí)中期護(hù)生的獨(dú)立操作欲望增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為自滿心理;實(shí)習(xí)末期由于想盡快結(jié)束實(shí)習(xí)，護(hù)生出現(xiàn)松懈心理。臨床教學(xué)中應(yīng)根據(jù)不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生出現(xiàn)的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的教學(xué)對(duì)策。

實(shí)習(xí)護(hù)生；心理狀態(tài)；臨床教學(xué)；對(duì)策

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過(guò)程[1]。對(duì)于護(hù)生能否適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，醫(yī)院能否為今后的護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)出合格人才，臨床教學(xué)起著至關(guān)重要的作用。實(shí)習(xí)護(hù)生年齡大多在18～23歲，可塑性強(qiáng)，這個(gè)時(shí)期正是人的生理和心理發(fā)生急劇變化的時(shí)期調(diào)整[2]。帶教教師應(yīng)針對(duì)護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的心理狀態(tài)和需求，運(yùn)用不同的帶教策略，達(dá)到教之有法、管之有理、學(xué)之有效的目的。我們對(duì)2008年5月～2009年4月在我院實(shí)習(xí)的263名大專及以上護(hù)生進(jìn)行了心理狀況調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2008年5月～2009年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生263名，其中女254人，男9人；大專238人，本科25人；年齡18～23歲，平均年齡20.38歲。

1.2 調(diào)查工具與方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷，整體抽樣方法，在護(hù)生實(shí)習(xí)初期（實(shí)習(xí)第3個(gè)月下旬）、中期（實(shí)習(xí)第6個(gè)月下旬）、末期（實(shí)習(xí)第10個(gè)月下旬）分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在學(xué)生集中上大課時(shí)，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，要求獨(dú)立作答，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。3期均發(fā)出問(wèn)卷263份，收回有效問(wèn)卷263份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)護(hù)生心理問(wèn)題測(cè)試問(wèn)卷共8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有4種選擇答案，分別統(tǒng)計(jì)選擇各答案人數(shù)，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 分析

（1）調(diào)查顯示：①初期：在護(hù)生中遇到問(wèn)題請(qǐng)教教師的占92.4%;希望與教師關(guān)系融洽的占81.8%;操作希望教師手把手教的占71.9%;工作積極主動(dòng)的占71.1%;操作認(rèn)真專注的占62.7%。②中期：護(hù)生遇到問(wèn)題請(qǐng)教教師的占90.8%;希望與教師關(guān)系融洽的占78.3%;操作希望教師手把手教的占16.3%;操作認(rèn)真專注的占60.5%;工作責(zé)任心強(qiáng)的占49.8%。③末期：護(hù)生希望與教師關(guān)系融洽的占89.4%;遇到問(wèn)題請(qǐng)教教師的占88.2%;有自信心理的占71.1%;操作能沉著冷靜的占51.3%。

（2）不同實(shí)習(xí)期護(hù)生的心理狀態(tài)：①初期：以興奮、緊張恐懼為主，39.9%的護(hù)生興奮，34.6%的護(hù)生緊張恐懼，20.2%的護(hù)生感到無(wú)所適從，自信者僅占5.3%。這是因?yàn)樽o(hù)生從喧鬧的校園來(lái)到靜謐的醫(yī)院，需要熟悉環(huán)境，需要調(diào)整情緒，需要遵守法規(guī)，而且需要適應(yīng)工作。初進(jìn)臨床，對(duì)于扮演護(hù)士角色，護(hù)生有種抑制不住的興奮與激動(dòng)，但由于工作、環(huán)境的陌生，加之自己所學(xué)的理論知識(shí)很難滿足患者需求，因此內(nèi)心充滿恐懼和緊張。②中期：護(hù)生的緊張、恐懼心理減輕，獨(dú)立操作欲望增強(qiáng)。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月實(shí)習(xí)后，由于對(duì)各班程序和病區(qū)環(huán)境已經(jīng)了解，對(duì)護(hù)理基本知識(shí)和一般技能也已基本掌握，緊張、恐懼心理隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱或消失。從表1可見(jiàn)，實(shí)習(xí)初期，62.7%的護(hù)生在學(xué)習(xí)和進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)都非常認(rèn)真、專注，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，其要求獨(dú)立操作的欲望也進(jìn)一步增強(qiáng)，操作時(shí)能沉著冷靜者由初期的21.7%上升到末期的51.3%;操作時(shí)希望教師手把手者教由初期的71.9%下降到末期的8.0%；希望教師能放手不放眼的由初期的21.7%上升到中、末期的55.9%和46.8%；而希望教師放手放眼的由初期的4.1%上升到末期的26.6%，這說(shuō)明隨著實(shí)踐的增多，護(hù)生希望獨(dú)立操作的欲望明顯增強(qiáng)。③末期：由于想盡快結(jié)束實(shí)習(xí)，護(hù)生開(kāi)始厭倦基礎(chǔ)護(hù)理，組織紀(jì)律有所松懈。這是由于受到實(shí)習(xí)后期重復(fù)的臨床護(hù)理工作以及護(hù)生面臨畢業(yè)考試、分配就業(yè)等因素的影響。有22.4%護(hù)生開(kāi)始希望盡快結(jié)束實(shí)習(xí)，組織紀(jì)律有所松懈，出現(xiàn)電話多、書(shū)信多、請(qǐng)假多的現(xiàn)象。

（3）在整個(gè)實(shí)習(xí)期間，幾乎所有護(hù)生遇到問(wèn)題時(shí)都會(huì)積極向教師請(qǐng)教，大部分護(hù)生希望和臨床教師關(guān)系融洽，與相關(guān)文獻(xiàn)基本吻合[3]，并認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)能使理論聯(lián)系實(shí)際，收獲大。但由于實(shí)習(xí)末期就業(yè)壓力大，臨床護(hù)理工作繁雜，社會(huì)認(rèn)同感不強(qiáng)和醫(yī)生護(hù)士收入懸殊，有25.5%的護(hù)生專業(yè)思想淡薄，有14.4%的護(hù)生想通過(guò)考研或其他方式改行。

表1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3.2 對(duì)策

醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)不僅直接關(guān)系到他們的學(xué)習(xí)、生活、工作質(zhì)量，而且還關(guān)系到今后所服務(wù)患者的心理健康[4]，臨床教師必須采取有效的心理疏導(dǎo)措施，減輕其心理壓力，從而保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)任務(wù)，使其順利走上工作崗位。

3.2.1 初期 熱情接待，消除緊張恐懼心理。（1）做好崗前培訓(xùn)；（2）介紹醫(yī)院環(huán)境、病房布局、人員結(jié)構(gòu)、各種醫(yī)用物品和搶救藥品及器材的擺放位置。講解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，本科常見(jiàn)病、多發(fā)病和科室工作特點(diǎn)及易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)和相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，使護(hù)生能做到心中有數(shù)，從而幫助其消除緊張恐懼感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境，建立和諧融洽的師生關(guān)系，這樣才能有效提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2.2 中期 嚴(yán)格管理，消除自滿心理。（1）實(shí)行個(gè)性化、人性化“一對(duì)一”帶教。從個(gè)人素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、職業(yè)道德、教學(xué)意識(shí)等5方面選擇帶教教師。帶教教師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的具體要求，有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給護(hù)生；通過(guò)榜樣作用使護(hù)生漸漸克服自身心理和知識(shí)方面的問(wèn)題[5]，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)客觀地認(rèn)識(shí)自我，完善自我。（2）理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生臨床觀察能力和動(dòng)手能力。要求護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中做到嘴勤、腿勤、眼勤、手勤，通過(guò)觀察患者的語(yǔ)言、表情及心理活動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。（3）在放手不放眼的前提下，培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力。讓每名護(hù)生分管1～2個(gè)病床，從入院到出院對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，運(yùn)用溝通技巧，熟悉患者需求，使護(hù)生自覺(jué)、主動(dòng)、創(chuàng)造性地進(jìn)行學(xué)習(xí)。帶教教師每天檢查護(hù)理措施的落實(shí)及護(hù)理病歷書(shū)寫情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)，面對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題要耐心、細(xì)心地解答，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在不同實(shí)習(xí)期最渴求的臨床知識(shí)并給予詳細(xì)講解和引導(dǎo)，讓其能夠?qū)W以致用。（4）組織專題學(xué)術(shù)講座、病例討論、床邊查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和新技術(shù)操作等，引導(dǎo)護(hù)生多觀察、多思考、多分析，以提高其科學(xué)思維能力。（5）開(kāi)展教學(xué)雙向評(píng)定，建立醫(yī)院、學(xué)校聯(lián)系制度。定期或不定期召開(kāi)師生座談會(huì)或講評(píng)會(huì)，根據(jù)實(shí)習(xí)情況師生隨時(shí)交換意見(jiàn)，做到互相了解、互相學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督，以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)之目的。

3.2.3 末期 穩(wěn)定心態(tài)，消除松懈心理。實(shí)習(xí)末期，維持紀(jì)律和穩(wěn)定情緒是臨床帶教的工作重心。帶教教師應(yīng)注意捕捉實(shí)習(xí)護(hù)生思想及心理上的偏差，循循善誘，真誠(chéng)關(guān)心，使其穩(wěn)定情緒，正確引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)總結(jié)和復(fù)習(xí)考試，提高護(hù)生注冊(cè)考試過(guò)關(guān)率。教師還應(yīng)適當(dāng)給予護(hù)生一些就業(yè)指導(dǎo)，幫助護(hù)生正確分析就業(yè)形勢(shì)，使之做好競(jìng)聘上崗的各項(xiàng)準(zhǔn)備。在教與學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)以高尚的職業(yè)道德、堅(jiān)定的專業(yè)信念、出色的人格魅力，潛移默化地對(duì)學(xué)生施以正面引導(dǎo)[6]。引導(dǎo)護(hù)生把護(hù)理事業(yè)作為自己的理想和追求，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，使其鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)職業(yè)信念，成為高質(zhì)量的護(hù)理人才。

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1671-1246（2010）20-0100-03