韓紀琴 ，董虹凌

（1.寧夏區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院針灸科，寧夏 石嘴山753600； 2.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046）

失眠癥在臨床上以經(jīng)常不得安睡為主要特征，病情可有輕重之不同，輕者入睡困難，或睡不深熟，時寐時醒，或醒后不能再睡，重者可徹夜不眠。失眠長久不愈往往出現(xiàn)頭暈、健忘、心悸、困倦等癥狀，嚴重影響患者日常工作和身心健康。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，中國約有43.4%的人患有失眠，其中僅21%的失眠患者就診，73%的患者從未服過藥物或采用其他方法改善睡眠［1］。如何有效預防與提高睡眠質(zhì)量，已成為現(xiàn)代醫(yī)學急需解決的問題。筆者自2009年以來，根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想，運用針灸治療30例心脾兩虛型失眠癥患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例病例均來源于門診患者，其中男12例，女18例，年齡23歲～57歲，病程10個月～15年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）失眠癥診斷標準［2］：難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦；失眠可引起患者焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能；每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《針灸學》［3］中不寐的心脾兩虛型辨證，本證型多因思慮勞倦，操勞太過，損傷心脾，氣血虛弱而致。多表現(xiàn)為難寐易醒，心悸健忘，頭暈目眩，面色無華，神疲肢倦，易汗出，舌淡苔薄白，脈細弱。

1.2.3 納入標準 符合失眠癥的診斷標準，診斷明確；年齡18歲～65歲；對研究人員的治療和評價有良好的依從性；根據(jù)患者所服用的鎮(zhèn)靜催眠藥物的半衰期來確定納入病例洗脫期的長短，大多為3 d～7 d；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分＞7分。

2 治療方法

30例病例均采用針灸治療，取穴百會、四神聰、安眠（雙）、神門（雙）、內(nèi)關（雙）、心俞（雙）、脾俞（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）。穴位常規(guī)消毒，選取直徑 0.30 mm，長25 mm華佗牌針灸針 （蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），進針得氣后留針30 min。每周連續(xù)治療5次，休息2 d，10次為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

3 結 果

3.1 療效標準

以匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表計算治療前后各項評分及總分比較。療效判定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定：臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

3.2 療效觀察

30例病例治療后臨床痊愈9例，顯效12例，有效4例，無效5例，顯效率為70%，總有效率為83.3%。治療前后PSQI評分比較，結果見表1。

表1 治療前后PSQI各成分及總分評分比較 （分±s）

表1 治療前后PSQI各成分及總分評分比較 （分±s）

睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能 總分治療前 2.67±0.66 1.77±1.01 2.80±0.41 2.57±0.50 1.83±0.79 2.40±0.72 16.13±2.11治療后 1.57±0.77 0.97±0.61 1.77±0.90 1.30±0.53 1.27±0.91 1.67±0.76 8.53±2.96 t值 5.92 3.72 5.74 9.44 2.58 3.83 11.46 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

由表1可以看出，治療后PSQI中的5個因子及總分均較治療前評分減少，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；睡眠障礙因子與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸治療心脾兩虛型失眠癥療效顯著，能增加患者的睡眠時間，縮短入睡時間，提高睡眠效率及改善睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙和日間功能障礙。

4 結 論

本病發(fā)病的主要病機為陰陽失調(diào)、氣血失和，治療旨在補脾益氣，養(yǎng)心安神，調(diào)和陰陽氣血。頭為諸陽之會，取百會以調(diào)陰陽，使頭部氣血流暢；安眠為特效經(jīng)驗穴，可安神，調(diào)睡眠；四神聰鎮(zhèn)靜安神；取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心氣、寧心安神；手厥陰心包經(jīng)八脈交會穴之內(nèi)關，能調(diào)和氣血，氣血調(diào)則神安；心俞配脾俞能補心益脾；三陰交可調(diào)理肝、脾、腎氣機，使心安而不寐除。臨床觀察結果證明，本組穴位治療心脾兩虛型失眠癥療效顯著，在以后的工作中需擴大樣本量，規(guī)范試驗方案，進行多角度、多層次研究，為臨床針灸治療失眠癥提供理論依據(jù)。

［1］胡慧.針灸治療失眠［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］中華醫(yī)學會精神病分會.中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）［M］.3 版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［3］徐恒澤.針灸學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：324.

［4］Buyses D J，Reynolds C F，Monk T H，et al.The Pittsburgh sleepquality index：A new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatric Research，1989，28（2）：193.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-187.