孫紅伶

（太原迎澤紅伶診所，山西 太原 030001）

2008年-2009年我診所采用羥苯磺酸鈣膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者33例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例病例均為2型糖尿病患者并符合1984年全國(guó)眼底病學(xué)組分期單純型標(biāo)準(zhǔn)（二型六期），同時(shí)排除青光眼、白內(nèi)障、高血壓眼底病變及黃斑變性。所有病例近3個(gè)月未服用任何改善循環(huán)藥物，68例患者依經(jīng)濟(jì)承受能力分為兩組，對(duì)照組35例68眼，男19例，女15例；年齡45歲～70歲；糖尿病史4年～20年。糖尿病視網(wǎng)膜病變I期21眼（有視力障礙者3人），Ⅱ期28眼（有視力障礙者7人），Ⅲ期19眼 （有視力障礙者9人）。治療組33例63眼，男18例，女15例；年齡44歲～72歲；糖尿病史3年～22年；糖尿病視網(wǎng)膜病變I期20眼（其中有視力障礙者2人），Ⅱ期26眼（有視力障礙者5人），Ⅲ期17眼（有視力障礙者9人）。兩組病例在性別、年齡、病史等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均給予嚴(yán)格而有效的降糖及降壓治療。治療組給予羥苯磺酸鈣，500 mg/次，每日3次，口服；對(duì)照組給予復(fù)方丹參片，3片/次，每日3次，口服，均連續(xù)用藥4個(gè)月。治療前后常規(guī)散瞳檢查眼底。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

視網(wǎng)膜病變改變：顯效：微血管瘤減少5個(gè)以上，眼底出血滲出吸收；有效：微血管瘤減少3個(gè)以上，眼底出血滲出部分吸收；無(wú)效：眼底檢查無(wú)明顯改善。視力改變：顯效：視物模糊消失，視力提高兩行以上；有效：視物模糊消失，視力提高小于兩行；無(wú)效：視物模糊減輕，視力檢查無(wú)提高。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后視網(wǎng)膜病變改變情況比較治療組治療后顯效30眼，有效19眼，無(wú)效14眼，總有效率達(dá)77.78%；對(duì)照組治療后顯效14眼，有效19眼，無(wú)效35眼，總有效率48.53%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后視網(wǎng)膜病變改變情況比較 ［例（%）］

3.2.2 兩組病例治療后視力改善情況比較 治療組治療后顯效8例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)87.5%；對(duì)照組治療后顯效3例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率為47.37%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后視力改善情況比較 ［例（%）］

4 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是重要的致盲性眼病之一，男女均可發(fā)病，其患病率隨著病人年齡的增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng)逐年增加。糖尿病和糖尿病前期在中國(guó)普通成年人群中高度流行［1］，我國(guó)糖尿病發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)占糖尿病總數(shù)90%以上的2型糖尿病病人診斷時(shí)即有15%患糖尿病視網(wǎng)膜病變，而10年病程者視網(wǎng)膜病變達(dá)55%，15年以上病程者達(dá)70%［2］。早期視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為出血、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變，晚期則出現(xiàn)新生血管的增殖性病變，此期往往病變不可逆，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴血栓形成在DR的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。藥理學(xué)研究表明，羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，對(duì)導(dǎo)致DR的毛細(xì)血管高通透性、全血和血漿的高黏滯性、血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用，能改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，抑制血栓形成，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，降低視網(wǎng)膜血管的高滲透性和毛細(xì)血管脆性［3］，從而對(duì)單純型視網(wǎng)膜病變患者的視力、眼底微血管瘤、眼底出血、眼底滲出具有穩(wěn)定和改善作用，進(jìn)而延緩DR進(jìn)展。

復(fù)方丹參片是由中藥丹參、三七及冰片所組成，其中丹參的有效成分水溶性丹參素，可抑制血小板凝集、抑制血小板的釋放反應(yīng)、降低全血黏度、降低血脂［4］，從而起到擴(kuò)張動(dòng)脈、改善微循環(huán)障礙的作用。通過(guò)以上68例DR非增殖型患者口服羥苯磺酸鈣膠囊及復(fù)方丹參片的療效觀察，治療組無(wú)論在改善眼底癥狀（總有效率77.78%）還是視力障礙方面（總有效率87.5%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（分別為48.53%及47.37%），且差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羥苯磺酸鈣膠囊治療DR的有效性。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明兩種藥物安全性均好。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢而不易被發(fā)現(xiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，晚期治療效果差，最終導(dǎo)致患者失明。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，并及時(shí)采取干預(yù)措施是挽救視力、提高生活質(zhì)量的重中之重。研究證明，若在確診糖尿病后尚未發(fā)生臨床可見(jiàn)的視網(wǎng)膜病變時(shí)即開(kāi)始預(yù)防性服用羥苯磺酸鈣，能更有效地預(yù)防和延緩DR病程的進(jìn)展。所以在糖尿病病人中，羥苯磺酸鈣應(yīng)得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］Yang S H，Dou K F，Song W J.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（25）：2 425-2 426.

［2］姚毅，趙軍平.糖尿病眼底病防治指南［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，12（1）：2.

［3］李峻，田浩明.羥苯磺酸鈣治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.循證醫(yī)學(xué)，2008，13（1）：1.

［4］唐仕波.眼科藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：4.