梁德宇

（山西省太原市小店區(qū)黃陵社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山西 太原 030031）

手術應激和麻醉易導致術后免疫功能降低［1］，如何減輕病人的免疫抑制，是當前外科研究的課題之一［2］。黃芪桂枝五物湯（簡稱五物湯）源于《金匱要略》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有振奮陽氣、溫運血行、調暢營衛(wèi)的作用。本文以中等手術的患者為觀察對象，選擇中醫(yī)經典方黃芪桂枝五物湯的配方顆粒進行了免疫方面的前瞻性研究，現將結果報道如下。

1 臨床資料

64例病例均為我院2006年5月-2010年6月收治的需做中等手術的患者，其中胃癌18例，結腸癌10例，直腸癌8例，膽囊結石28例，隨機分為兩組，每組32例。對照組中男11例，女21例；年齡（55.3±14.9）歲；胃癌 9 例，結腸癌 5 例，直腸癌 4例，膽囊結石14例，胃癌根治術9例，結腸癌根治術5例，直腸癌根治術4例，小切口膽囊切除術14例，完全麻醉7例，硬膜外麻醉25例。黃芪桂枝五物湯配方顆粒組 （施藥組）中男12例，女20例；年齡（54.9±16.9）歲；胃癌 9 例，結腸癌 5 例，直腸癌 4例，膽囊結石14例，胃癌根治術9例，結腸癌根治術5例，直腸癌根治術4例，小切口膽囊切除術14例，完全麻醉9例，硬膜外麻醉23例。兩組病例在性別、年齡、疾病種類等方面經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組病例術前常規(guī)禁食，術后常規(guī)給予葡萄糖、電解質、抗生素5 d。施藥組術前3 d每天口服黃芪桂枝五物湯的配方顆粒 （取廣州一方制藥廠生產的黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味藥的配方顆粒，按照《金匱要略》中的比例混合，即成黃芪桂枝五物湯的配方顆粒）1劑，術后6 d每天1劑口服或經胃管滴入胃或者空腸。兩組病例在術前第3天及術后第1天、第7天凌晨空腹抽取2 mL EDTA抗凝的新鮮血備用。采用鼠抗人 CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK+直標熒光抗體（Immunotech法國）標記樣本，B細胞lying solytion（Immunotech法國）溶解紅細胞后，BD流式細胞儀檢測淋巴細胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+）及 CD19+、NK+。測定前用質控微球（直徑5 μm，Immunothech法國）調校儀器以保證其熒光檢測的CV值<2%［3］。

3 結 果

手術前第3天，施藥組與對照組的淋巴細胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+）及 CD19+、NK+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義，說明我們選擇的樣本具有均一性。兩組病例手術后第1天與手術前第3天檢測指標比較，CD3+、CD4+、NK+、CD4+/CD8+明顯下降（P<0.05）；CD19+略有下降，CD8+略有升高，但差異比較無統(tǒng)計學意義，說明中等以上手術對患者的免疫功能影響比較大，這與臨床實際情況接近。手術后第1天，同一檢測指標施藥組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。手術后第7天，施藥組與對照組同一檢測指標比較，CD3+、CD4+/CD8+、NK+、CD19+明顯升高（P<0.05）。手術后第7天與手術前第3天同一檢測指標值的差值 （差值 1）比較，CD3+、CD4+/CD8+、NK+明顯升高（P<0.05，P<0.01）。手術后第7天與手術后第1天同一檢測指標值的差值（差值 2）比較，CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+、CD19+明顯升高 （P<0.05，P<0.01），NK+明顯降低（P<0.05）。結果見表1。

4 討 論

手術導致的創(chuàng)傷應激使免疫功能明顯受損，有人認為是創(chuàng)傷后釋放了大量的皮質醇和細胞因子，與許多細胞膜上的相應受體結合而干預造血干細胞及前T細胞的增殖和分化，影響成熟T細胞的功能，從而導致T細胞亞群改變［4］。也有人提出手術干擾了神經內分泌免疫網絡，可能抑制淋巴細胞的活性，也可能涉及血清因子［5］。本文資料證實，中等以上手術病人術后 CD3+、CD4+、NK+、CD4+/CD8+明顯下降，免疫嚴重抑制。

黃芪桂枝五物湯水煎液對免疫功能具有明顯的增強和調節(jié)作用［6-7］，本研究發(fā)現，兩組病例手術后第1天與手術前第3天檢測指標比較，CD3+、CD4+、NK+、CD4+/CD8+明顯下降；手術后第7天，施藥組與對照組同一檢測指標比較，CD3+、CD4+/CD8+、NK+、明顯升高；手術后第7天與手術前第3天同一檢測指標值的差值比較，CD3+、CD4+/CD8+、NK+明顯升高；手術后第7天與手術后第1天同一檢測指標值的差值比較，CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+、CD19+明顯升高，NK+明顯降低，說明黃芪桂枝五物湯配方顆粒同樣具有免疫增強和調節(jié)作用。所以黃芪桂枝五物湯配方顆粒可以使用在中等以上手術期間，且使用簡便，療效確切，值得推廣應用。

表1 手術前后各項檢測指標比較 （±s）

表1 手術前后各項檢測指標比較 （±s）

注：與同組手術前第 3 天比較，1）P<0.05；與對照組同一檢測指標比較，2）P<0.05，3）P<0.01

NK+手術前第 3 天 對照組 62.27±4.39 31.54±3.06 30.15±3.07 1.11±0.22 5.81±5.47 13.95±7.56施藥組 61.83±4.75 32.18±2.87 29.95±2.43 1.08±0.29 5.36±4.29 14.31±6.78手術后第 1天 對照組 59.01±7.591） 29.37±2.951） 30.56±3.52 1.02±0.151） 6.04±4.18 9.91±6.051）施藥組 58.33±6.071） 30.08±3.661） 30.13±3.09 0.92±0.191） 5.33±4.89 10.37±5.781）手術后第 7 天 對照組 62.90±8.65 34.64±5.87 29.07±4.21 1.24±0.21 9.36±7.52 13.43±7.77施藥組 66.48±7.913） 35.16±4.92 28.37±5.34 1.41±0.113） 10.17±5.152） 16.91±5.383）術后第 7天-術前第 3天 對照組 0.96±0.11 3.39±0.71 -1.18±0.09 0.26±0.04 5.11±1.36 -0.56±0.02施藥組 6.09±1.613） 4.48±1.02 -1.47±0.07 0.39±0.032） 5.76±1.67 2.86±0.172）術后第 7天-術后第 1天 對照組 9.52±2.12 5.86±1.832） -3.52±0.88 0.67±0.17 6.61±0.682） 6.04±1.37施藥組 4.13±1.783） 5.53±2.16 -1.48±0.652） 0.42±0.203） 4.35±0.81 4.87±1.582）時間 CD3+ CD4+CD8+CD4+/CD8+CD19+

［1］Niki M，Okajima K.Isozaki H.et al.Measurement of the plasma transforming growth factor-beta I（TGF-beta I）level in patients of gastric carcinoma-compared with the serum LAP level and the lymphocyte subsets（CD3，CD4，CD8）［J］.Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2006，93（5）：303-311.

［2］朱為堯，全主見，張秀珍，等.中藥對手術后免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，12（4）：359-163.

［3］王潤潔，胡紅，黃芳，等.胃癌患者外周血淋巴細胞免疫功能的變化及臨床意義［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16（9）：26-30.

［4］溫江濤，孫林，劉海紅.胃癌患者外周血T淋巴細胞及NK細胞檢測的臨床意義［J］. 江蘇大學學報：醫(yī)學版，2006，16（2）：145-147.

［5］寧軍，龔浩.胃癌患者T淋巴細胞和NK細胞檢測的臨床意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（9）：1 292-1 293.

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