盧 明 ，趙莉娟

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

糖尿病骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）是一種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，因糖尿病患者胰島素缺乏或組織對(duì)胰島素敏感性降低，可引起骨代謝及鈣磷代謝紊亂，長(zhǎng)期糖代謝未控制時(shí)可加重鈣磷負(fù)平衡；骨密度（BMD）降低而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。隨著人們生活方式的改變，糖尿病并發(fā)癥也愈發(fā)嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病已成為第三位威脅人類健康的非傳染性疾病，其不僅嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視［1］。近年來(lái)我們采用生脈飲加川芎膠囊治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥86例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例病例均來(lái)自山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診，隨機(jī)分為兩組，每組86例。對(duì)照組中男24例，女62例；年齡32歲～70歲；病程 4個(gè)月～15年，平均9.2年；伴有心臟病17例，高血壓14例，腦血管病10例，周圍神經(jīng)病變16例，視網(wǎng)膜病變4例，腎臟病變6例，胃腸病變4例。治療組中男26例，女60例；年齡31歲～71歲；病程4.5個(gè)月～14.5年，平均8.9年；伴有心臟病19例，高血壓15例，腦血管病10例，周圍神經(jīng)病變12例，視網(wǎng)膜病變3例，腎臟病變8例，胃腸病變6例。兩組病例在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采用1999年WHO暫行標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿真糖法），凡符合下述條件之一的即可診斷為糖尿病。①有糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）或任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或 OGTT 2 h 血糖≥ l1.1mmol/L（200 mg/dL）。②如無(wú)糖尿病癥狀，除上述標(biāo)準(zhǔn)外，須另加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即OGTT 1 h血糖≥11.1 mmol/L，或另一次 OGTT 2 h血糖≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL），或另一次空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

1.2.2 骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照高等醫(yī)藥院校最新統(tǒng)編教材《中醫(yī)骨病學(xué)》［3］及《外科學(xué)》［4］中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 消渴病參照 《中藥新藥治療消渴（糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》［5］制定，即有口渴多飲，消谷善饑，尿多而甜，形體漸見(jiàn)消瘦等證候者即可診斷。骨質(zhì)疏松癥參照1997年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的 《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定，即凡具備腰脊酸痛、脛酸膝軟或足跟痛即可認(rèn)為屬骨質(zhì)疏松癥。

2 治療方法

對(duì)照組口服甘露消渴膠囊 （吉林百姓堂藥業(yè)有限公司），4粒/次～5粒/次，一日 3次；蓋天力片（江蘇啟天力制藥廠生產(chǎn)），每次2片，每日2次。治療組口服生脈飲加川芎膠囊（人參、麥冬、五味子、川芎），每次3粒，每日3次，飯前0.5 h口服。連續(xù)8 w。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L（130 mg/dL）；餐后 2 h 血糖＜8.3 mmol/L（150 mg/dL）；24 h尿糖定量＜10.0 g或24 h尿糖定量較治療前下降30%以上；骨密度較治療前增加20%以上。有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L（150 mg/dL）；餐后 2 h 血糖＜10.0 mmol/L（180 mg/dL）；24 h尿糖定量＜25.0 g或24 h尿糖定量較治療前下降10%以上；骨密度較治療前增加10%以上。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善，血糖、尿糖下降及骨密度增加未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為76.7%，治療組治療后總有效率為90.7%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

糖尿病骨質(zhì)疏松癥是一種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，在糖尿病患者的各種并發(fā)癥中的發(fā)病率較高，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松癥易致骨折、致殘性高，使糖尿病骨質(zhì)疏松癥成為糖尿病致殘的重要原因。隨著糠尿病發(fā)生率不斷增加，糖尿病骨質(zhì)疏松的危害也日漸明顯，正受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制尚不清，可能與高血糖導(dǎo)致包括I型膠原在內(nèi)的各種骨蛋白非酶糖化，損害骨質(zhì)量；胰島素不足或胰島素敏感性下降，瘦素（LP）抑制胰島素的分泌，骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換能力下降，骨基質(zhì)分解、鈣鹽丟失；腸鈣吸收及維生素合成障礙；高血糖滲性多尿，磷、鈣、鎂、鋅排出過(guò)多，使血中鈣、鎂、磷、鋅呈負(fù)平衡；骨鈣素明顯下降使成骨細(xì)胞數(shù)量減少，功能下降，骨形成減緩；甲狀旁腺功能亢進(jìn)與降鈣素的降低；骨局部細(xì)胞因子IL-6、TNF-α促進(jìn)成骨細(xì)胞凋亡，抑制破骨細(xì)胞的凋亡；細(xì)胞因子IL-6及TNF代謝紊亂，糖基化終產(chǎn)物增多，而使骨吸進(jìn)增加，骨礦含量減少有關(guān)［7-8］。

糖尿病骨質(zhì)疏松癥屬于 “消渴”、“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。糖尿病骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)認(rèn)為多與腎主骨生髓有關(guān)，如《丹溪心法》載“消腎，腎虛受之，腰膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼?！泵鞔镀諠?jì)方》載“消腎口干，眼澀陰痿，手足煩疼?！北娝苤?，消渴病理基礎(chǔ)是陰虛燥熱，陰津虧則氣無(wú)以載，燥熱盛則耗氣傷陰而致氣陰兩虛。氣虛則水谷不能化生精微，血生化之源不足，精血同源，精不足則髓枯骨痿。且氣虛無(wú)以運(yùn)血，血行無(wú)力，則血液運(yùn)行受阻；或氣虛統(tǒng)攝無(wú)力，血不歸經(jīng)，停聚為瘀。而瘀血作為致病因素，又會(huì)加重臟腑的虛衰，導(dǎo)致精微不布，而致“骨不堅(jiān)”，陰虛則脈絡(luò)失養(yǎng)；燥熱之邪熏灼，使經(jīng)脈不和，血脈不活，骨絡(luò)瘀阻而致骨失養(yǎng)，肢體酸痛或鈍痛發(fā)為骨痿，“不榮則筋痛”發(fā)為腰腿疼。因此，氣陰兩虛、骨絡(luò)瘀阻是糖尿病骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)基本病機(jī)。生脈飲加川芎益氣養(yǎng)陰、活血壯骨，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參有降血糖、降血脂及增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清心除煩。五味子生津滋腎，現(xiàn)代藥理研究表明，五味子具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能改善機(jī)體對(duì)糖的利用。川芎活血行氣、通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)家兔骨折的愈合有明顯的促進(jìn)作用，并能增加骨量、促進(jìn)骨小梁形成，恢復(fù)破壞的骨結(jié)構(gòu)。諸藥合用，使氣陰得補(bǔ)，脈絡(luò)調(diào)和，筋骨得養(yǎng)而骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)。總之，生脈飲加川芎膠囊治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］楊大男，吳文設(shè)，陳紹福，等.滋水榮木湯治療糖尿病并發(fā)骨密度降低 26 例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，2（1）：32.

［2］張發(fā)榮.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：309.

［3］袁浩.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：156.

［4］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：268.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療消渴（糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則［J］.中華中醫(yī)藥雜志，1990，10（4）：56-57.

［6］鄭筱萸.中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

［7］蘇友新，郭進(jìn)建，鄭良樸，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，12（1）：27-29.

［8］王維力，朱德良，張兆琪，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松與鈣磷變化［J］.天津醫(yī)藥，1981，25（12）：767.