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        辯證看待:胰島素與腫瘤

        2010-09-20 07:07:52第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內(nèi)分泌科金昕曄鄒大進
        糖尿病新世界 2010年1期
        關鍵詞:腫瘤發(fā)生甘精癌癥

        文/第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內(nèi)分泌科 金昕曄 鄒大進

        “李大姐,你也來看病啊,現(xiàn)在血糖控制得怎么樣?”

        “不好啊,這兩天停了胰島素,血糖一下子升上去了。你還在用來得時啊?我兒子在網(wǎng)上看到用這個藥可能會得癌癥的!哎呦,現(xiàn)在都不敢用了!”

        這是最近發(fā)生在內(nèi)分泌門診的一段對話。相信對于長期使用胰島素的病人來說,胰島素的“安全”與“有效”是兩大永恒的話題;而歐洲《糖尿病學》雜志上四篇關于甘精胰島素(來得時)與腫瘤之間相關性的文章一經(jīng)刊出,又立即引發(fā)了人們對甘精胰島素安全性的普遍關注。我們該如何看待這些研究結(jié)果呢?

        1、糖尿病患者自身腫瘤風險高

        研究表明,2型糖尿病與胰腺癌、直腸癌、乳腺癌等癌癥有一定關系,近年來1型糖尿病患者發(fā)生腫瘤風險有20%的升高,胰腺癌風險更是升高了2倍。糖尿病為什么會增加腫瘤的風險呢?有研究者猜測,多數(shù)2型糖尿病患者存在肥胖、高脂高熱量飲食等特點,這些生活方式同時也是腫瘤發(fā)生的危險因素;同時,高糖的外部環(huán)境也為腫瘤細胞的迅速增殖提供了豐富的營養(yǎng);而胰島素抵抗狀態(tài)本身就可以引起腫瘤患病率增高,惡性腫瘤又可以反過來加重胰島素抵抗,兩者形成惡性循環(huán)。

        2、老年人本身就是腫瘤高發(fā)群體

        盡管現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病年齡越來越年輕了,但老年人仍是這支隊伍的主力大軍,隨著機體的衰老,運動量減少和不良的飲食習慣導致了內(nèi)臟脂肪的堆積,引起胰島素抵抗性增加,糖耐量逐漸減退。同時,由于老年人各臟器機能衰退,免疫功能和抗病能力均有不同程度的降低,加上感覺遲鈍、心理因素等原因,使其本身就成為了各類惡性腫瘤的高發(fā)人群。文章開頭李大姐提及的國外研究,單用甘精胰島素的那一組患者多為老年人,高血壓、超重等現(xiàn)象常見,而這些本身都能夠增加腫瘤發(fā)生的風險。

        3、高水平胰島素可能與腫瘤發(fā)生相關

        我們都知道,惡性腫瘤是癌細胞無法控制地增生造成的。正常細胞在分裂的過程中有一個“限制點”,一些發(fā)生了突變的細胞無法通過這個限制點,于是不能進行分裂;而高水平的胰島素則可能給這些異常細胞“亮綠燈”,讓它們迅速通過限制點,從而分裂成成千上萬個異常細胞。

        4、研究過程及結(jié)果本身存在缺陷

        就在這4項研究結(jié)果公布不久,國際上多個糖尿病權威組織紛紛發(fā)表聲明,指出這些研究本身均存在不同程度的缺陷。比如有的研究從“開始用藥”到“癌癥發(fā)生率升高”的時間間隔很短;有的研究忽略了糖尿病類型、病程、血糖控制情況、體重指數(shù)、是否吸煙等問題,而這些很可能與發(fā)生腫瘤的風險密切相關。這些都使得研究結(jié)果的可靠性受到質(zhì)疑,因此無法得出確切的具有臨床意義的結(jié)論。

        因此,對于甘精胰島素與腫瘤相關性問題,我們應當采取辯證的態(tài)度去看待,既不必像李大姐那樣談之色變、人心惶惶,同時也要繼續(xù)關注進一步的相關研究結(jié)果。凡事應比較利弊,在咨詢醫(yī)生之前,不要擅自盲目停止目前所接受的胰島素治療。

        (編輯/王敏)

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