李紅麗

湖北省漢川市婦幼保健院（431600）

抗生素為臨床上應(yīng)用最廣和最重要的一類抗感染藥物。自抗生素廣泛應(yīng)用于臨床后，對治療各種感染性疾病取得了顯著療效[1]。但是，應(yīng)用不當(dāng)或濫用，不但會降低藥效，反而會帶來危害，甚至危及生命[2]。本文隨機抽查湖北省漢川市婦幼保院近幾年小兒內(nèi)科378例出院病案其中352例應(yīng)用抗生索?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖北省漢川市婦幼保院小兒科2004年6月至2009年6月全部出院的病例378份，其中男270例，女108例，年齡7d～l6歲，平均（4.90±1.3）歲，住院天數(shù)4～56d，平均7.3d。疾病種類為均為內(nèi)科性疾病，如上呼吸道感染、咽炎、支氣管炎、先心病、菌痢、肺炎、傷寒、癲癇綜合征、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等。

1.2 方法

將患者按抗生素的治療用藥和預(yù)防用藥分成治療組和預(yù)防組，見表1。從表1看出調(diào)查對象中，感染性疾病322例，占85.19%，非感染性疾病56例，占14.81%。而非感染性疾病中有30例為預(yù)防用藥，占7.94%，如先心病2例、過敏性紫癜8例、白血病2例、癲癇10例、顱內(nèi)出血2例、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥4例、蕁麻疹4例、敵敵畏中毒4例、血小板減少2例、低蛋白血癥2例、先天性凝血因子缺乏2例、溺水2例、低血糖2例、胃炎2例、腸結(jié)核2例等。

表1 378例患者分類及構(gòu)成比

聯(lián)合應(yīng)用抗生素情況，見表2。從表2看出，二聯(lián)至多聯(lián)用藥較為普遍，在用藥過程中存在較為頻繁的改換藥物種類。一些醫(yī)師對某些抗生素抗菌譜、藥動學(xué)不夠熟悉，對致病菌估計不準確，對病原學(xué)檢查不夠重視，參照藥敏用藥較差，不注意保護機體微生態(tài)平衡，憑經(jīng)驗選擇藥物，濫用和頻繁換藥。如從我們查閱病歷中發(fā)現(xiàn)，22例傷寒患者，就有4例未做血培養(yǎng)和藥敏試驗，其中2例經(jīng)多次換藥，效果不明顯。

表2 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

2 結(jié) 果

抗生素是臨床上應(yīng)用范圍廣、種類繁多的一大類藥物。本文352例共使用主要抗生素種類3大類6種，其中使用頻次最多為頭孢他定（59%），其次為羅紅霉素（22%）和青霉素（19%）：單用1種抗生素占82%，2種聯(lián)用占18%，未發(fā)現(xiàn)3種及以上抗生素聯(lián)用。聯(lián)合使用的抗生素為大環(huán)內(nèi)脂類與頭孢他定。未聯(lián)合使用但使用青霉素1～2d后又改用頭孢他定者占48%。

本文352例共用抗生素1884d，平均每例用藥4.85d。治療組322例用藥1610d，平均每例用藥5.12d，預(yù)防組30例用藥196d，平均每例用藥4.24d。依次為：①青霉素類：青霉素、氮芐青霉素、羥氮芐青霉素；②頭孢菌素類：頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮；③喹諾酮類：環(huán)丙沙星、諾氟沙星；④氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那、妥布霉素；⑤硝基米唑：甲硝唑；⑥抗結(jié)核類：鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇、利福平；⑦大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、利菌沙；⑧其它類：林可霉素、雙黃連。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格控制抗生素的預(yù)防用藥，以避免抗生素濫用，而產(chǎn)生毒副作用及造成資源浪費。

3 討 論

抗生素在控制和治療小兒細菌感染疾病中是非常重要的，但新生兒、小兒處于生長發(fā)育期間，一些器官和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，血液循環(huán)需要的時間短，吸收、排泄都比較快，抵抗力弱，容易生病，對抗生素敏感性強，用藥不當(dāng)，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。因此，對新生兒、小兒應(yīng)用抗生素時要特別小心。

氯霉素族抗菌藥物的不良反應(yīng)主要為抑制骨髓造血機能，可使紅細胞成熟受阻，早、中、幼紅細胞內(nèi)有空泡形成，網(wǎng)織紅細胞在早期減少，幼粒細胞質(zhì)內(nèi)也有改變，臨床可發(fā)生各種貧血[4]?；覌刖C合征為新生兒循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、皮膚紫色、循環(huán)衰竭[5]。這是由于新生兒肝藥酶活性低，對氯霉素滅活能力差，造成氯霉素蓄積中毒。也能引起雙重感染、胃腸道反應(yīng)等。因氯霉素的毒性較大，因此新生兒禁用氯霉素族抗生素。

我國抗生素的不合理使用十分突出，80%～85%的門診就診患兒已使用過抗生素[6]。從本文分析看出，小兒應(yīng)用抗生素存在一些不合理因素，如非感染性疾病預(yù)防用藥，抗生素多聯(lián)應(yīng)用，頻繁換藥，對部分感染性疾病未做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。某些臨床醫(yī)務(wù)人員對小兒用藥只看到這些抗生素對感染性疾患的特效，而忽視了某些抗生素在殺傷病原微生物的同時亦產(chǎn)生對人體有害的毒副作用。因此，嚴格掌握適應(yīng)證合理使用，防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生是十分重要的，尤其是要嚴控預(yù)防用藥。

[1] 郭秋蘭,湯海榮.某醫(yī)院2003年至2006年兒科抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J] .中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,16(1)：34-39.

[2] 呂素云.抗生素的合理應(yīng)用與管理[J] .臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12)：2050.

[3] 王飛,程立華,張衛(wèi)東.抗生素不合理應(yīng)用1例淺析[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(05Z)：52.

[4] 王以炳,張?zhí)烀?劉黎.抗生素后效應(yīng)[J] .中國臨床醫(yī)生,2006,34(5)：24-26.

[5] 郭秋蘭,湯海榮.兒科抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及危害[J] .中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24(7)：54-55.

[6] 湯海榮,郭秋蘭.抗菌藥不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及危害[J] .中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(17)：185-186.