王蘭芳 黃小梅 司月紅

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科（551400）

小兒下呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床上除抗感染治療外，祛痰、解痙亦十分重要。因病毒或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體氣管、支氣管或毛細(xì)支氣管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，氣管、支氣管或毛細(xì)支氣管痙攣、分泌物增多，痰液不易排出，可導(dǎo)致氣道阻塞，加重呼吸困難，也可影響呼吸道炎癥的恢復(fù)。氨溴特羅為新型口服鎮(zhèn)咳祛痰藥，是目前臨床惟一的解痙祛痰二合一藥物[1]，對(duì)治療急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等有明顯療效。為了解氨溴特羅口服液輔助治療小兒下呼吸道感染的臨床療效，貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院特進(jìn)行90例患兒的臨床觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取對(duì)象為2008年11月至2009年10月在貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科住院治療的下呼吸道感染患兒共90例，其中男41例，女49例，年齡2個(gè)月～10歲，平均（22.6±16.1）個(gè)月；診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)和胸片，病種包括急性支氣管炎15例，支氣管肺炎48例，毛細(xì)支氣管炎4例，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。全部病例臨床表現(xiàn)都有咳嗽、咳痰，42例氣促，46例喘息，55例肺部有濕音，47例肺部有哮鳴音，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、體征等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予抗感染、解痙、止咳、吸痰、霧化吸入等常規(guī)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液（易坦靜，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）口服，＜ 8個(gè)月患兒2.5mL/次，8個(gè)月～2歲者5.0mL/次，2～3 歲者 7.5mL/次，4～5 歲 10.0mL/次，6～12 歲 15.0mL/次，均為2次/d。觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)紺、肺部哮鳴音、濕音等癥狀、體征變化情況，觀察住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：咳嗽消失或明顯減輕，無(wú)痰或痰液明顯減少，易咯出，無(wú)喘。好轉(zhuǎn)：咳嗽稍減，痰液稍減，較難咯出，氣喘減輕，喘鳴音減少。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。P＜0.05表示二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床改善情況對(duì)比

兩組患兒數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，咳嗽、咯痰表現(xiàn)和氣喘、發(fā)紺改善方面，兩組比較總有效率差異具有顯著性（χ2=4.679，P＜0.05），治療組效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組比對(duì)照組平均住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），詳見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組和對(duì)照組在治療期間，部分患兒出現(xiàn)惡心、輕度嘔吐、輕度腹瀉癥狀，繼續(xù)用藥無(wú)加重，隨呼吸道感染癥狀緩解后惡心、嘔吐、腹瀉癥狀消失?？紤]為痰液刺激及感染后消化功能紊亂所致，與用藥無(wú)關(guān)。

3 討 論

小兒下呼吸道感染以急性支氣管炎、支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)。小兒呼吸道解剖生理有其特殊性，由于小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴管豐富，而咳嗽排痰能力及纖毛運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)成人差。一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠，容易造成氣道狹窄阻塞，影響肺通氣功能，造成呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫[3]。臨床上則出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)紺等癥狀，故臨床上除抗感染、止咳等治療外，近來(lái)開始重視祛痰與解痙輔助治療。氨溴特羅口服液即為兼具祛痰、解痙二者功效的復(fù)方制劑，臨床上除鎮(zhèn)咳外，還能同時(shí)起到祛痰、平喘作用。其主要成分為鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅。其中鹽酸氨溴索為黏膜溶解劑，具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性，可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排除及減少黏液滯留，而促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，同時(shí)使痰液的黏稠度降低，抗菌藥物易于深入，可提高抗菌效果，具有協(xié)同抗生素及鎮(zhèn)咳、抗炎等獨(dú)特的藥理作用，特別適合兒科臨床應(yīng)用于下呼吸道感染治療[4]。鹽酸克倫特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，其支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)于沙丁胺醇，并能增加呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，口服15min起效，作用維持6h以上并作用于溶酶體，能促進(jìn)黏液溶解，有利于痰液排出。同時(shí)，該藥為無(wú)色的澄清液體，有芳香氣，味甜，患兒易于接受；包裝內(nèi)備有專用量杯，能準(zhǔn)確控制藥量；口服用藥，服用方便，減少了肌注、靜脈用藥給患兒帶來(lái)的痛苦；適用于各年齡期兒童，0歲嬰兒即可服用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是目前較安全的鎮(zhèn)咳祛痰藥。

表2 兩組主要臨床癥狀消失時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服治療組的咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)紺的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05），而且不良反應(yīng)發(fā)生率低（治療組治療期間按氨溴特羅口服液推薦劑量使用，未見(jiàn)有嚴(yán)重不良后果發(fā)生）。氨溴特羅佐治小兒下呼吸道感染療效確切，服用方便，安全性好，住院時(shí)間縮短，臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 柳麗莉,許建英,吳世滿,等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對(duì)哮喘呼氣流速改善的觀察[J] . 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,21(3)：166-167.

[2] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J] .中華兒科雜志,2004,36(12)：747-750.

[3] 徐秀珍,劉黎明,曹容珍.小兒毛細(xì)支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進(jìn)展[J] .國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2006,8( 3) ：124.

[4] National heart Lung and blood institute.Global initiative for asthma：Globa ls trategy for asthma management and prevention NHLBI1WHO workshop report [R] .Maryland： Nat ional institutes of health USA,1999：105-106.