王秀萍 王 琦

河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）

冠狀動脈硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上常見病、多發(fā)病。2003年2月至今，筆者應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛104例，療效滿意，并與應(yīng)用單硝酸異山梨酸治療的50例對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組104例，其中男78例，女26例；年齡37～71歲；病程1年以內(nèi)35例，1～5年43例，6～10年16例，10年以上10例。中醫(yī)辨證為心血瘀阻型40例，氣血瘀滯型35例，氣滯痰阻型29例。對照組50例，其中男35例，女15例；年齡38～70歲；病程1年以內(nèi)16例，1～5年20例，6～10年8例，10年以上6例。兩組性別、年齡、病程大致相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]和衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一輯[2]制定。在病例的診斷選擇上，包括典型與不典型心絞痛，心電圖檢查或運動試驗符合心肌缺血的冠心病診斷標準。全部病例均屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛、初發(fā)勞累性心絞痛。納入病例不包括心肌梗死發(fā)作期、中度以上高血壓、重度的肺功能不全、頻發(fā)與持續(xù)性心房顫動、心房撲動、室上性心動過速。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

服用單硝酸異山梨酸20mg，2次/d。

1.3.2 治療組

用血府逐瘀湯加味：川芎15g、赤芍25g、桃15g、紅花10g、當(dāng)歸25g、生地20g、柴胡8g、枳殼12g、甘草6g、桔梗6g、牛膝9g。氣虛明顯加黃芪40g；血瘀嚴重者加三七粉3g（吞服）；氣滯痰濁重者加降香6g、半夏15g、瓜蔞20g。每日1劑，水煎服。

兩組治療均以2周為1個療程，兩組治療前后均作心電圖檢查，療程中每隔7d復(fù)查心電圖1次。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

依據(jù)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛療效評定標準》[3]。

2.1.1 癥狀療效評定標準

顯效：胸痛、胸悶、心悸氣短等癥狀消失或基本消失；有效：癥狀發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減少；無效：癥狀無改變或加重。

2.1.2 心電圖療效評定標準

顯效：ECG缺血性改變恢復(fù)至正?；虼笾抡＃挥行В篍CG缺血改變、ST段回升0.05mV以上，但未達到正常水平，或T波由平坦轉(zhuǎn)變直立；無效：ECG較治療前無改變，或ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

2.2 治療效果

2.2.1 兩組臨床癥狀療效比較，見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

2.2.2 兩組心電圖療效變化比較，見表2。

表2 兩組心電圖療效變化比較

3 討 論

冠心病屬中醫(yī)胸痹、心悸、心痛等范疇。本病以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主證的一種臨床常見疾病，輕者胸悶如窒，呼吸欠暢，重者胸痛，心痛徹背，背痛徹心。引起冠心病的主要原因是氣滯血瘀，而氣虛、氣滯、氣郁均可造成血瘀。故治療大法應(yīng)以活血化瘀為主。血府逐瘀湯是清代醫(yī)家王清任諸類活血化瘀方中應(yīng)用療效最好的方劑，具有活血化瘀而不傷血，行氣止痛而不耗氣的作用。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎為化瘀之核心。現(xiàn)代藥理研究，赤芍具有改善微循環(huán)、降血壓、擴張冠狀動脈，抗心肌缺血、提高耐缺氧能力等作用[4]。當(dāng)歸、川芎可以抑制血管收縮，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，改善心肌缺氧，并能降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，抗心肌缺血，抗心律失常作用[4]。桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，一升一降，使氣血上下貫通，對減輕心臟負荷有利；柴胡疏肝理氣，枳殼行氣寬中，二藥相配合，達到氣行則血行目的；生地養(yǎng)心血，改善心肌營養(yǎng)；甘草和中；氣虛明顯，重用黃芪，有擴張冠狀動脈，改善心肌血供作用；血瘀嚴重者，加用三七粉，可增加活血化瘀之功效；氣滯痰濁者，加降香，可行氣寬胸，降氣化痰，具有擴張血管的作用。

[1] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性的心臟病的命名及診斷標準[J] .中華心血管雜志,1981,9(1)：75.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部·中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S] .第一輯.1993：41.

[3] 陳可冀,廖家楨,肖鎮(zhèn)祥.心臟血管疾管研究[M] .上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988：318.

[4] 張廷模.中藥學(xué)[M] .長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001：117-365.