段廷菊

云南省臨滄市人民醫(yī)院內(nèi)一科（677000）

不穩(wěn)定型心絞痛（ unstable angina pectoris，UAP）介于穩(wěn)定型心紋痛（angina pectoris，AP）和急性心肌梗死之間，又被稱為中間綜合征，極易發(fā)展為急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常甚至可能引起猝死[1]。其發(fā)展既受病變程度的制約，又受治療與護(hù)理的影響。因此采取相應(yīng)的措施對(duì)阻止病情的發(fā)展具有十分重要的意義。云南省臨滄市人民醫(yī)院內(nèi)一科于2006年1月至2008年7月間共收治UAP患者186例，現(xiàn)就該病的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組186例患者，男102例，女84例，年齡33～74歲，平均年齡為53歲。病程2～11周。均符合UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中臥位型心絞痛25例，變異性心絞痛39例，梗死后心絞痛47例，中間綜合征21例，合并高血壓26例，糖尿病4例，高血脂9例，肥胖15例。將此186例UAP患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組91例，男47例，女44例，年齡31～73歲，平均年齡為52例；護(hù)理干預(yù)組95例，男55例，女40例，年齡33～74歲，平均年齡為54歲。兩組在年齡、性別、病程、患病情況上，P＞0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組91例，接受常規(guī)藥物治療；護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)。療程為8個(gè)月。

1.2.1 藥物治療方法

一旦確診，應(yīng)按急性心肌梗死的方法處理，迅速解除加重心紋痛的因素，如心律失常、焦慮和高血壓[2]。依病情可選用硝酸醋類藥物止痛如硝酸異山梨醇酯、硝苯地平、腸溶阿司匹林。靜脈滴注5%葡萄搪液250mL（含硝酸甘油5mg）[1]，并依病情需要選用α受體阻滯劑及低分子肝素鈉等抗凝藥物保護(hù)心肌或降糖、降脂、降壓藥物。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理護(hù)理

UAP患者病情發(fā)作較一般心紋痛更為嚴(yán)重、頻繁，常引起心理、情緒上等一系列的變化。為了消除嚴(yán)重病情給患者造成的心理障礙，我們?cè)谧o(hù)理工作中應(yīng)注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行耐心地解釋、安慰，消除患者的心理壓力，減少其焦慮和恐懼，指導(dǎo)患者自我排解焦慮情緒，保持心理平衡[3]，防止患者因緊張而加重病情[2]。

1.2.2.2 健康宣傳

健康教育是心絞痛治療方法之一，講解心絞痛預(yù)防保健知識(shí)，向患者介紹心絞痛的重要危險(xiǎn)因素。經(jīng)常鼓勵(lì)患者適宜鍛煉、起居規(guī)律保持情緒穩(wěn)定，性情豁達(dá)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心律、心率、脈搏、血壓、尿糖等方法。要求患者避免誘發(fā)因素如用力屏氣、飽餐、情緒緊張等[1]。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)

勸導(dǎo)患者戒煙、食用低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素、高維生素飲食，堅(jiān)持用藥以控制血壓、血脂、血糖[1]。每日應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食、過快過急、狼吞虎咽。這樣，既能減少總熱量的攝入，又能達(dá)到飽感且患者易于堅(jiān)持。

1.2.2.4 對(duì)嚴(yán)重UAP老年人，在加強(qiáng)病情觀察、生活護(hù)理及預(yù)防保健指導(dǎo)的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造各種有利疾病治療和康復(fù)的外部環(huán)境，以嚴(yán)謹(jǐn)工作姿態(tài)，嫻熟的?？谱o(hù)理技能，熱情周到的服務(wù)精神[3]。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，注意語言交流技巧，依據(jù)病情，采取適宜的方法[4]。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜處理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有效：疼痛完全緩解，持續(xù)時(shí)間不超過2min；良好：疼痛緩解，持續(xù)時(shí)間不超過10min；無效：疼痛不能緩解或完全無作用，休息時(shí)仍反復(fù)發(fā)作心紋痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

率的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

8個(gè)月后觀察，對(duì)照組91例中有1例患者在第9天時(shí)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室頗動(dòng)、室性逸搏心律，搶救無效，死亡。有效70例（76.9%），良好18例（19.8%），無效3例（3.3%），總有效率為96.7%；護(hù)理干預(yù)組95例無死亡病例出現(xiàn)。有效77例（81.8%），良好17例（17.9%），無效1例（1.0%），總有效率為99.0%。兩組總有效的比較，P＜0.05，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組總有效率的比較

3 討 論

心絞痛有多種不穩(wěn)定的臨床狀態(tài)，主要包括異位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征及梗死后心絞痛等。其病情發(fā)展不僅受病變程度和治療的制約，很大程度上還和護(hù)理干預(yù)有一定的關(guān)系[5]。若得以正確及時(shí)的處理，可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)。否則可使病情轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重者迅速發(fā)展為急性心梗，影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。

本研究中的干預(yù)組，在患者接受正常治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得了一定得效果。8個(gè)月后通過觀察記錄，對(duì)照組91例中有1例患者在第9天時(shí)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室頗動(dòng)、室性逸搏心律，搶救無效，死亡。有效70例（76.9%），良好18例（19.8%），無效3例（3.3%），總有效率為96.7%；護(hù)理干預(yù)組95例無死亡病歷出現(xiàn)。有效77例（81.8%），良好17例（17.9%），無效1例（1.0%），總有效率為99.0%。兩組總有效的比較，P＜0.05，差異有顯著性。通過護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，提高了該病治療的總體有效率，因此，對(duì)UAP患者在行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，適時(shí)的賦予護(hù)理干預(yù)，是提高患者生存質(zhì)量的有效途徑。

[1] 許容桂,張陵.不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理[J] .皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19(2)：172.

[2] 劉愛志,于夕麗,寧麗娜.不穩(wěn)定型心絞痛的觀察與護(hù)理體會(huì)[J] . 四川醫(yī)學(xué),2003,24(2)：127.

[3] 王麗君,邱彩霞,趙鐵梅,等.120例老年人不穩(wěn)定型心絞痛的監(jiān)護(hù)[J] .中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2002,2(15)：63.

[4] 蘇能香,吳春蓮.11例不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理[J] .中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版,2006,8(1)：77.

[5] 胡詠芳,劉艷萍.11例老年不穩(wěn)定型心絞痛的監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J] .寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(5)：381-382.