文/蘇嶺 羅瓊

從2元到12元一盒藥的價(jià)格歷程

文/蘇嶺 羅瓊

從制藥廠商的流水線上滑落下來(lái)時(shí)，這盒鹽酸左氧氟沙星片標(biāo)價(jià)2元，一個(gè)扁桃體發(fā)炎的病患從醫(yī)院把它拿回家，卻需要支付12元。

這中間高達(dá)500%的價(jià)差，被什么人拿走了？

一盒最為普通的藥，經(jīng)歷了怎樣的價(jià)格之旅？

以一種應(yīng)用最廣泛的抗生素為例，西南某醫(yī)藥公司總經(jīng)理?xiàng)罱▏?guó)（化名）講述了其中的價(jià)格玄機(jī)。這盒0.1g×12片的鹽酸左氧氟沙星片，出廠價(jià)2元，醫(yī)藥公司的批發(fā)價(jià)2.5元，藥店零售價(jià)八九元，醫(yī)院售價(jià)12元左右。

鹽酸左氧氟沙星片是怎樣由 2元變成12元的呢？

從2元到10元，省醫(yī)保目錄玄機(jī)

2004年，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》制定，允許每個(gè)省自行調(diào)整增設(shè)15%的品種，各省可能又會(huì)給下轄地市以相同比例的制定自己地方目錄的權(quán)力。

通用名不在國(guó)家醫(yī)保目錄上的藥廠重新獲得了翻盤(pán)機(jī)會(huì)。各省衛(wèi)生廳招標(biāo)辦負(fù)責(zé)所在省的醫(yī)保目錄招標(biāo)，招標(biāo)辦主任成為藥廠最重要的公關(guān)目標(biāo)。

“各地醫(yī)保名單有兩個(gè)，一個(gè)只有藥品的通用名，另一個(gè)則是商品名加廠商名的最終目錄?！蹦持扑幤髽I(yè)的醫(yī)藥代表馬先生說(shuō)。他所在的藥廠曾為了一款藥進(jìn)醫(yī)保目錄，給了某省招標(biāo)辦主任5萬(wàn)元。

擠進(jìn)了第一個(gè)目錄并不意味著中標(biāo)，因?yàn)樯a(chǎn)同一種藥品的廠家有許許多多。藥廠接著要努力爭(zhēng)取擠進(jìn)第二個(gè)目錄，將自己敲定為這種藥的生產(chǎn)廠家。

為了中標(biāo)，藥廠八仙過(guò)海，甚至?xí)霈F(xiàn)將價(jià)格調(diào)低到低于出廠價(jià)的極端情況。這也使得各地的招標(biāo)價(jià)并不一致。

以鹽酸左氧氟沙星片為例，廣西2010年1月21日發(fā)布的中標(biāo)價(jià)為11元，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司中標(biāo)；山東泰安2009年2月26日發(fā)布的價(jià)格為9.75元，廣東羅浮山制藥有限公司中標(biāo)；陜西2009年5月15日發(fā)布的為5.5元，廣州白云山制藥廠中標(biāo)。

從2007年起實(shí)行“陽(yáng)光采購(gòu)”式招標(biāo)的廣東，情況更為特別。在每年一次的采購(gòu)中，確定醫(yī)保目錄后，生產(chǎn)目錄藥品的藥廠皆可報(bào)名，互相PK，藥價(jià)的競(jìng)爭(zhēng)因而更為激烈。

2009年共有55家生產(chǎn)不同規(guī)格和劑型鹽酸左氧氟沙星的廠家在廣東省的招標(biāo)中勝出。其中16家所供藥品規(guī)格均為0.1g×12片，價(jià)格相差懸殊，涿州東樂(lè)制藥有限公司的為2.88元，而山東健康藥業(yè)有限公司的為14.2元。價(jià)格最高的一種名為可樂(lè)必妥，由研發(fā)出鹽酸左氧氟沙星的日本第一制藥株式會(huì)社在中國(guó)的合資公司—第一三共制藥（北京）有限公司生產(chǎn)，0.1g×10片，43.3元。

沒(méi)有人能確切知道到底有多少錢被撒在了這個(gè)環(huán)節(jié)，能看到的只是經(jīng)此操作之后，生產(chǎn)成本價(jià)為2元左右的鹽酸左氧氟沙星片（0.1g×12片），招標(biāo)價(jià)已經(jīng)普遍達(dá)到10元左右，即使是在號(hào)稱因“陽(yáng)光采購(gòu)”而使得藥價(jià)降低的廣東，招標(biāo)價(jià)也大多在4元～7元。其實(shí)中標(biāo)還只是第一道“關(guān)口”，楊建國(guó)說(shuō)，“沒(méi)有中標(biāo)，醫(yī)院談都不跟你談，首先得進(jìn)門檻?！?/p>

不只是15%，藥品采購(gòu)秘密

擠進(jìn)醫(yī)保目錄之后，醫(yī)院便轉(zhuǎn)而成為最重要的公關(guān)目標(biāo)。

按規(guī)定，醫(yī)院出售的醫(yī)保目錄藥品價(jià)格應(yīng)為招標(biāo)價(jià)加15%—2006年，國(guó)家發(fā)改委等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，藥品加成由2004年的34.66%降為15%。

這名義上的15%實(shí)際上卻包含了許多奧秘，既有醫(yī)院相關(guān)人員的個(gè)人利益，也有醫(yī)院的集體利益。

雖然規(guī)定說(shuō)醫(yī)院必須采購(gòu)醫(yī)保目錄中標(biāo)藥品，但實(shí)際上醫(yī)院擁有自行采購(gòu)權(quán)，藥廠中標(biāo)并不意味著一勞永逸。

楊建國(guó)就曾當(dāng)過(guò)一回“打榜烈士”。他們好不容易讓一種重癥胰腺炎用藥進(jìn)入上海的醫(yī)保目錄，結(jié)果上海的醫(yī)院愣是不用。照理可以向上海市衛(wèi)生局投訴，但他們沒(méi)敢吭聲，因?yàn)樗麄円苍?jīng)搶走過(guò)別的中標(biāo)藥廠的生意。

通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院不能直接從藥廠進(jìn)藥，得通過(guò)醫(yī)藥公司。中小藥廠往往把藥賣給醫(yī)藥公司了事，后面的工作由醫(yī)藥公司去做。大藥廠有自己的醫(yī)藥公司，一般是派自己的醫(yī)藥代表去打通關(guān)節(jié)。或者，有人在醫(yī)院有“路子”，中標(biāo)的藥廠就按出廠價(jià)把藥“倒”給那個(gè)人，由其以其他價(jià)格銷售給醫(yī)院。

這里面的潛規(guī)則是，要讓醫(yī)院采購(gòu)，首先要給院長(zhǎng)“進(jìn)門費(fèi)”。楊建國(guó)的一個(gè)朋友把抗生素送進(jìn)一家三級(jí)乙等醫(yī)院，一個(gè)品種給院長(zhǎng)2萬(wàn)元，10個(gè)品種就是20萬(wàn)。在醫(yī)院用藥中，抗生素居于第一位，“沒(méi)有硬的關(guān)系根本插不進(jìn)去”。某家醫(yī)院院長(zhǎng)的小舅子，無(wú)業(yè)，卻開(kāi)著寶馬，因?yàn)榘鼣埾铝丝股氐纳狻３酥?，還要和院長(zhǎng)“維持感情”：逢年過(guò)節(jié)送紅包，經(jīng)常請(qǐng)吃飯，隨時(shí)處理院長(zhǎng)電話交代的事。

然后，再“公關(guān)”藥劑科主任和科室主任。由科室主任向藥劑科提用藥計(jì)劃，藥劑科主任再轉(zhuǎn)給院長(zhǎng)后，藥品就可進(jìn)醫(yī)院了。

楊建國(guó)稱，現(xiàn)在一個(gè)藥品在三甲醫(yī)院的“開(kāi)發(fā)費(fèi)用”，在8000元左右，二級(jí)甲等3000至5000元不等，縣人民醫(yī)院基本3000元。兩個(gè)品種可能花費(fèi)更多?！敖o藥劑科科長(zhǎng)隨便送兩瓶茅臺(tái)就一兩千元，院長(zhǎng)紅包通常要5000元?！?/p>

除了個(gè)人收益之外，有些“有公心”的院長(zhǎng)還會(huì)要求藥廠低于招標(biāo)價(jià)供藥，通常是“70扣”，也就是“醫(yī)院的銷售價(jià)=招標(biāo)價(jià)+15%=供貨價(jià)+30%”—這就相當(dāng)于醫(yī)院又多了15%的利潤(rùn)。

“激勵(lì)”醫(yī)院開(kāi)藥

經(jīng)由這種種努力，藥品終于進(jìn)了醫(yī)院。但進(jìn)了醫(yī)院之后，還得再“激勵(lì)”醫(yī)院多開(kāi)這種藥。

通常的做法是，醫(yī)藥代表或醫(yī)藥公司的人會(huì)在藥劑科找個(gè)人，讓他每個(gè)月統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的開(kāi)藥量，據(jù)此給醫(yī)生回扣。

楊建國(guó)提供的數(shù)字是，用量比較大的抗生素大致在30%～40%，?？朴盟幵?0%～25%，中成藥大概25%。

“通常是零售價(jià)的30%～40%，如果低于這個(gè)價(jià)，醫(yī)生便不愿意開(kāi)你這個(gè)藥。但是有很多藥品都超過(guò)這個(gè)比例，最多的能達(dá)80%、90%，這種是小醫(yī)院的醫(yī)生最愛(ài)開(kāi)的。”馬先生給出的數(shù)字更高。

他舉出了一個(gè)“客戶”的例子：一個(gè)二甲醫(yī)院的醫(yī)生，80%都開(kāi)馬先生的藥，每個(gè)月能拿到1.5萬(wàn)～2萬(wàn)元。

有媒體記者曾親身體驗(yàn)醫(yī)院在“激勵(lì)”機(jī)制下的開(kāi)藥“熱情”：在廣州某三甲醫(yī)院，記者要求醫(yī)生開(kāi)一盒鹽酸左氧氟沙星片，醫(yī)生推薦的正是最貴的那種—可樂(lè)必妥，40多元。當(dāng)記者以覺(jué)得貴為理由拒絕時(shí)，醫(yī)生說(shuō)：“有1塊多的，你敢用嗎？”

“我現(xiàn)在只做批發(fā)了，鹽酸左氧氟沙星片，批發(fā)2.5元”，自稱“良心未泯”的楊建國(guó)說(shuō)，一些醫(yī)院也在他這進(jìn)貨，因進(jìn)貨量不同價(jià)格會(huì)稍有調(diào)整，“但他們?cè)趺醋鲑~，我就不清楚了”。