楊真龍 龐書君

1 楊真龍西藏自治區(qū)人民醫(yī)院眼科（850000）

2 拉薩市人民醫(yī)院眼科（850000）

本文對2009年5月～2010年5月期間，對我院急診32例因急性高原反應而住院患者眼底檢查結果進行分析與研究，對急性高原反應的臨床診斷和治療提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于2009年5月～2010年5月我院因急性高原反應而住院的患者的眼底檢查結果，所有32例患者均因急性高原反應而收入院治療，眼科對患者進行常規(guī)眼底檢查。主要檢查眼底血管形態(tài)，眼底有無水腫，眼底有無出血。

1.2 檢查儀器及藥品

所用裂隙燈顯微鏡子是蘇州醫(yī)療器械廠生產的YZ5E-II型，所用眼底鏡為美國生產的WelchAllyn型

1.3 診斷標準

參照《國際疾病分類（ICD-9）》及有關標準[1]。

1.4 高原反應診斷標準[2]

我們采用芩維浚同志對高原反應的診斷標準，他對高原疾病的診斷在國內有權威性。將高原反應分為輕、中、重三型：①SaO2＜90%而＞80%為輕度，＜80%而＞70%為中度，＜70%為重度。②根據臨床上受累器官的多少分，單一器官受累為輕度，兩個以上器官受累為重度。③合并嚴重的感染或有嚴重的基礎性疾?。ㄌ貏e是心、腦、肺，高血壓，糖尿病等）。

2 結 果

在32例高原反應患者中輕度反應者眼底沒有異常改變，中度中有6例患者視網膜血管擴張，兩例有視乳頭水腫，而沒有眼底出血發(fā)生。重度反應的23例患者都有眼底血管擴張，10例發(fā)生視乳頭水腫，4例出現(xiàn)眼底出血。具體情況見表1。

表1 32例高原反應患者中視網膜血管擴張、視乳頭水腫和眼底出血情況

29例中、重度高原反應患者的眼底情況見表2。

表2 29例中、重度高原反應患者的眼底情況

3 討 論

3.1 高原反應是指人從平原地區(qū)急速進入高原地區(qū)（通常指海拔在3500米以上）而引起的疾病。高原反應是高原地區(qū)常見的一種疾病。平原地區(qū)的人、特別是海拔在1000米以下地區(qū)的人一旦急速進入海拔3500米以上的高原地區(qū)，由于環(huán)境瞬間改變，首先要面臨高寒缺氧、干燥和強紫外線照射這樣的新環(huán)境。機體在適應這種狀態(tài)的時候會導致一系列反應發(fā)生。緊急缺氧引起血管痙攣，血氧分壓下降，而二氧化碳分壓相應升高，外周血管收縮，心腦血管擴張，毛細血管及中樞N細胞膜通透性增加，血液中的離子和水分移向血管壁外引起肺水腫，腦水腫并加重顱內壓升高，靜脈回流受阻，可以引起出血。人眼視網膜血液循環(huán)是大腦血液循環(huán)的一部分，顱內壓的升高會導致顱內出血、甚至導致眼底出血的發(fā)生。正常的視網膜神經節(jié)細胞內充滿軸漿，軸漿從細胞體到神經末梢再從神經末梢至細胞體進行順流和逆流，既軸漿轉運。當顱內壓升高超過眼內壓時，視神經軸漿轉運受阻導致視乳頭水腫發(fā)生，嚴重的高原反應在眼底可表現(xiàn)為視網膜血管擴張、視乳頭水腫和眼底出血。

高原反應常見的癥狀有：胸悶、心慌、呼吸困難、疲乏無力、持續(xù)性咳嗽甚至咯粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等[3]。

3.2 本次調查中發(fā)現(xiàn)輕度的高原反應患者眼底大都沒有明顯的改變，中、重度高原反應患者100%有眼底血管擴張，中度患者有33.33%發(fā)生視乳頭水腫、43.48%重度患者發(fā)生視乳頭水腫，17.4%發(fā)生眼底出血。而中度患者無眼底出血發(fā)生。

臨床上高原反應一旦發(fā)生肺水腫、腦水腫或者伴有心腦血管疾病，會容易引起高原反應，癥狀明顯，100%的患者有視網膜血管擴張，本次調查中發(fā)現(xiàn)患有高血壓者33.67%發(fā)生視乳頭水腫、33.3%發(fā)生眼底出血，肺水腫患者有37.14%發(fā)生視乳頭水腫，腦水腫患者38.1%發(fā)生視乳頭水腫，高于肺水腫患者。而腦水腫患者眼底出血發(fā)生率40%，高血壓患者眼底出血發(fā)生率達33.3%，明顯高于肺水腫患者（4.76%）。

這進一步說明患有高血壓患者和腦水腫患者更容易發(fā)生視乳頭水腫和眼底出血。高原反應的眼底表現(xiàn)可以客觀的反映出高原反應患者的嚴重程度，可以為臨床治療提供一定的參考依據。

3.3 眾所周知，西藏是一個平均海拔在4000m以上的高原地區(qū)，日照時間長、紫外線照射強度很大，并且缺氧?？諝庵醒鹾坎蛔愫Ｆ矫娴?0%，西藏這樣的高海拔地區(qū)，惡劣的環(huán)境本身容易引起各種疾病的發(fā)生，如高原反應、白內障等[4]。所以我們建議初入高原地區(qū)，一定要做好必要的防護，特別是患有高血壓、嚴重的心腦血管疾病的人最好在入高原前做好必要的預防措施，避免高原反應發(fā)生。

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]芩維浚.高原醫(yī)學研究專集[M].拉薩：西藏人民出版社,2005.

[3]劉根源.高原肺水腫[M].//實用高原醫(yī)學.拉薩：西藏人民出版社,1985：204.

[4]楊真龍.西藏常見眼疾流行病學調查[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(36)：182-183.