周安平 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院（224400）

39例妊娠合并糖尿病對母嬰的影響

周安平 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院（224400）

目的 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響，對母嬰提出合理的處理方法。方法 我院對2005年1月至2008年12月期間1450例分娩的產(chǎn)婦中糖耐量異常23例，妊娠期糖尿病6例，糖尿病合并妊娠2例，其余產(chǎn)婦1419例。分析產(chǎn)婦妊娠結局比較及新生兒影響。結果 糖尿病中妊娠期高血壓疾病，羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒和新生兒疾病發(fā)生率均高于非糖尿病產(chǎn)婦（P＜0.05）。結論 我院對妊娠糖尿病的飲食療法、運動療法、藥物療法、適時終止妊娠在臨床上有重要的治療價值，值得推廣。

妊娠合并糖尿病；母嬰；GDM

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿?。℅DM）指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，糖尿病孕婦中80%以上為GDM，我國1997年發(fā)病率為2.9%。糖尿病是妊娠期很重要的一個高危并發(fā)癥，對母兒均有較大危害。隨著我國人民生活營養(yǎng)水平的提高，青年女性糖尿病和妊娠期糖尿病患者數(shù)量以及IDMs日漸增多，因此進一步研究糖尿病對母嬰的影響及早期防治IDMs并發(fā)癥，降低病死率，減少后遺癥已越來越受到重視。我院近年來不斷加強圍產(chǎn)保健的力度，對糖尿病認識逐步深入，在處理妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒方面日趨合理，取得了較好的療效，積累了一些臨床經(jīng)驗，初步總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月我院分娩總數(shù)1450例，其中糖耐量異常23例，妊娠期糖尿病6例，糖尿病合并妊娠2例。

1.2 GDM的診斷 其診斷標準只需符合下列任何1項即可：①兩次或兩次以上空腹血糖（FBG）≥5.8mmol/L（105 mg/dl）；②OGTT四項中達到或超過下列標準：空腹5.6mmol/L，lh 10.6mmol/L，2h 9.2mmol/L，3h 8.mmol/L（100、190、165、145 mg/dl）；若其中任何兩點GDM超過正常值，可診斷為GDM，僅一點高于正常值，為糖耐量異常，仍按糖尿病處理。

2 結果

表1 糖尿病與非糖尿病產(chǎn)婦妊娠結局比較（對孕婦影響） [n（%）]

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，糖尿病產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒和新生兒疾病發(fā)生率均高于非糖尿病產(chǎn)婦（P＜0.05）。

表2 糖尿病與非糖尿病產(chǎn)婦妊娠比較（對胎兒新生兒影響） [n（%）]

3 討論

3.1 GDM對孕婦的影響 糖尿病妊娠期高血壓疾病的的患病率增高，據(jù)統(tǒng)計較非糖尿病的孕婦高3～5倍，與血管病變有關；羊水過多發(fā)生率增加可能因為胎兒血糖增加引起滲透性利尿使排入羊水中的尿液增多；糖尿病使剖宮產(chǎn)率增高，多因巨大、產(chǎn)力差以及產(chǎn)婦耐受力差等；另外，由于妊娠期間胎盤分泌的HPL不僅有抗胰島素的作用，而且還有脂解作用使血酮體生成增加而較易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病也使全身及剖宮產(chǎn)切口易繼發(fā)感染不易愈合，原因是：①高血糖抑制白細胞和吞噬細胞的吞噬異物能力和趨化性；②蛋白合成能力降低導致細胞免疫和體液免疫功能下降；③高血糖使組織修復能力減弱，切口愈合延遲，結締組織強度低，切口易裂開。

3.2 妊娠合并糖尿病的處理 妊娠合并糖尿病對母兒的影響處于糖代謝異常的程度有關外，孕期血糖的管理對減少母兒并發(fā)癥具有十分重要的作用[1]。

3.2.1 既往有糖尿病史的孕婦 由于糖尿病存在明顯遺傳傾向和遺傳異質性，以及從保護母體和優(yōu)生方面考慮，最好動員患者避免妊娠或終止妊娠，必須妊娠者應有內(nèi)分泌及產(chǎn)科醫(yī)生的細心指導和嚴密觀察、控制。

3.2.2 藥物療法 對于較重的糖尿病，血糖、血壓控制不滿意者則應積極采用胰島素及降壓藥。由于口服降糖藥均能通過胎盤，導致巨大兒、新生兒低血糖及畸形，而胰島素不能通過胎盤影響胎兒，必須進行藥物治療或孕前口服降糖藥者應一律改用胰島素治療避免急性并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素乃是根據(jù)血糖值來調整治療一般要求達到的標準為空腹血糖3.3～5.6mmol/L；餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜間4.4～6.7mmol/L；三餐前3.3～5.8mmol/L[2]。此外尿蛋白、肝腎功能、血脂及眼科監(jiān)測也十分重要。

3.3.3 終止妊娠時機及分娩方式 由于糖尿病胎兒肺成熟晚，一般認為在38wk左右，故應在對母兒進行嚴密監(jiān)護下盡量延長孕周。本院在治療此類患者中采用降低血液粘稠度、疏通微循環(huán)、促胎肺成熟等辦法取得滿意效果。對于巨大兒、糖尿病病情較重，有其他產(chǎn)科指征或陰道分娩產(chǎn)程進展不順利者應行剖宮產(chǎn)。陰道分娩者應嚴密觀察胎心情況及監(jiān)測血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)前1d用胰島素，并予以抗生素預防感染。

3.3.4 新生兒處理 雖然糖尿病孕婦的新生兒體重均較大，但抵抗力弱，仍應監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療低血糖癥、RDS、低鈣血癥及酸中毒等各種并發(fā)癥，在降低圍產(chǎn)兒死亡率、減少傷殘率方面取得了比較滿意的結果[3]。

3.3.5 產(chǎn)后患者處理 由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故對于產(chǎn)前應用胰島素治療的患者，產(chǎn)后需要降低胰島素用量，仍要密切注意血糖的變化，預防低血糖發(fā)生，并對其糖尿病病情重新評價。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[2] ZT Fan,HX Yang,xl Gao,et al.Pregnancy outcome in gestational diabe tes[J].InternJ Gynecol Obstet,2006,94:12-16.

[3] 戈平,馮琪.糖尿病母親嬰兒早期并發(fā)癥臨床分析[J].新生兒科雜志, 1995,10:164-166.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.154

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