1.勤預(yù)防。除了腎炎以外,許多疾病可以導(dǎo)致慢性腎臟病,包括感染、紅斑狼瘡、痛風(fēng)、腎結(jié)石和遺傳引起的多囊腎等。肥胖、高血壓、高血脂、吸煙、動(dòng)脈硬化、大于60歲、有腎病家族史、急性腎功能衰竭恢復(fù)期等的人群,尤其需要加強(qiáng)預(yù)防。另外,藥物導(dǎo)致的慢性腎損害也越來(lái)越多。這些高危人群需要定期進(jìn)行尿蛋白、尿微量白蛋白的檢測(cè)和相關(guān)腎功能檢測(cè),這是最有效的早期診斷方法。同時(shí),在日常生活中要盡量避免可能加重腎損傷的因素,比如感染、藥物等;每年定期檢查尿常規(guī)、復(fù)查微量白蛋白,以掌握病情變化;要積極控制血壓、蛋白尿。

2.早發(fā)現(xiàn)。慢性腎臟病早期起病往往隱匿,部分病人可表現(xiàn)為浮腫、泡沫尿、高血壓等。很多年輕病人就診時(shí)已是腎功能衰竭晚期,失去了逆轉(zhuǎn)治療的機(jī)會(huì)。而臨床還有相當(dāng)一部分病人在體格檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿和腎功能不全。因此,要在常規(guī)體檢中重視早期腎臟病的信號(hào)。這類早期信號(hào)主要有:①乏力、疲勞、腰酸、腰痛、頭暈、頭痛、失眠、口干等;②尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退;③血尿,包括肉眼血尿和鏡下血尿;④排尿異常,包括夜尿增多,日常少尿或多尿;⑤水腫,輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫或并有胸水、腹腔積液;⑥血壓增高;⑦不明原因的貧血、皮膚瘙癢、牙齦出血等;⑧不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐等。對(duì)于具有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素的人群,應(yīng)定期進(jìn)行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的檢測(cè)和肌酐(用以評(píng)估腎功能)檢測(cè)。在常規(guī)體檢中,重視早期腎臟病的信號(hào)。對(duì)于患有高血壓病、糖尿病等的病人應(yīng)定期復(fù)查尿微量白蛋白。

3.早治療。①阻斷腎損害:首先要切斷造成腎臟損害的途徑,嚴(yán)格控制原發(fā)疾病對(duì)腎臟的影響,如高血壓;積極預(yù)防和治療呼吸道及泌尿系的感染;避免使用對(duì)腎臟有損害的毒性藥物。②消除蛋白尿:有蛋白尿的病人要嚴(yán)格控制蛋白尿,包括適當(dāng)控制血壓?？刂频鞍罪嬍?飲食低鹽,肥胖患者減肥;服藥應(yīng)加用利尿劑,聯(lián)合應(yīng)用其他具有抗蛋白尿作用的藥物,也可用中藥調(diào)服。③治療水腫:有水腫的病人,可適當(dāng)選用利尿劑,如氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)等,注意改善腎小球的循環(huán)動(dòng)力學(xué),合理使用非類固醇抗炎藥,如消炎痛、芬必得等。④切忌勞累,注意休息,避免受潮、受涼及較重的體力活動(dòng)。如有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量,每天不超過(guò)2~3克。根據(jù)腎功能的狀況給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,同時(shí)控制磷的攝入。

(申張)