盧 云 張曉云 成都中醫(yī)藥大學(xué)（610075)

中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療腦出血急性期并發(fā)肺部感染臨床觀察研究

盧 云 張曉云 成都中醫(yī)藥大學(xué)（610075)

目的 觀察中西醫(yī)綜合方案治療腦出血急性期并發(fā)肺部感染臨床療效。方法 將280 例患者按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組與對(duì)照組之比為3:1，均按藥敏或經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素靜脈滴注，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用三拗湯和瓜蔞薤白半夏湯和桔梗湯合方及針灸治療，療程14d；于療程中期和結(jié)束時(shí)比較兩組療效。結(jié)果 療程中期，外周血白細(xì)胞及胸部X線檢查變化相近，試驗(yàn)組發(fā)熱、呼吸道分泌物性狀及肺部濕啰音較對(duì)照組明顯減輕；療程結(jié)束，實(shí)驗(yàn)組有效率和細(xì)菌消除率均高于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療腦出血急性期并發(fā)肺部感染療效顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且安全性好，值得進(jìn)一步驗(yàn)證及推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合綜合方案 腦出血 肺部感染

腦出血急性期患者由于意識(shí)障礙，誤吸，臥床及老齡等原因易于并發(fā)肺部感染，且往往是患者死亡的主要原因之一。腦出血并發(fā)肺部感染發(fā)生率高，發(fā)生時(shí)間早，由于患者痰液引流不暢，假性球麻痹，抗菌素耐藥等問(wèn)題，單純西醫(yī)治療療程較長(zhǎng)，病死率高。經(jīng)多中心、隨機(jī)、對(duì)照觀察，我科采用的中西醫(yī)結(jié)合綜合方案療效確切，較單純西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯，能縮短病程、降低死亡率、減少醫(yī)療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年11月至2010年6月在就診于攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、重慶市北碚中醫(yī)院、成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川省中醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等9家單位的腦出血急性期患者。按入院順序隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組190例，其中男123例，女67例，年齡42～84 歲，平均(65.80 10.04) 歲。對(duì)照組57例，其中男39例，女18例，年齡48～85 歲，平均(64.89 ±8.80)歲。上述兩組資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床資料

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血參照《2005年中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行診斷；肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且均排除了非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的肺部胸片改變及入院48 h內(nèi)已獲得的社區(qū)性肺部感染。臨床表現(xiàn):患者入院48 h后均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰及肺部出現(xiàn)新的濕性噦音，胸部X線片或胸部CT有炎癥浸潤(rùn)表現(xiàn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1O×109 /L，中性粒細(xì)胞百分比例≥80 %.

1.2.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血發(fā)病48h之內(nèi)即住院接受治療；②腦出血發(fā)病48h后出現(xiàn)肺病感染；③年齡小于85歲，大于40歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重肺、心、肝、腎疾病及糖尿病并發(fā)癥患者②腦出血發(fā)病48h以?xún)?nèi)合并肺病感染患者③合并腦梗死、腦癡呆等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者④妊娠、哺乳期婦女；⑤惡性腫瘤及接受放化療的患者。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：所有入組病例均口服或鼻飼中風(fēng)醒腦液25ml，qid，對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療上根據(jù)藥敏或經(jīng)驗(yàn)使用抗生素靜脈滴注。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以中藥三拗湯和瓜蔞薤白半夏湯和桔梗湯合方100ml,tid及針灸廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、啞門(mén)、照海、合谷、太沖、豐隆治療，意識(shí)障礙者予以醒腦靜60ml，靜脈滴注，1天1次

1.4 觀察指標(biāo) 體溫，血象，痰液的色、質(zhì)、量，胸片或胸部CT。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫正常，痰色變白或變淺、質(zhì)變稀、痰液量減少2/3以上，血象降至正常，胸片較前吸收＞50%有效：體溫正常，痰色變白或變淺、質(zhì)變稀、痰液量減少2/3以上，血象下降，胸片較前吸收＞20%；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)變化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Spss13.0 軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療腦出血急性期合并肺部感染總有效率與單純西醫(yī)治療組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示中西醫(yī)結(jié)合綜合方案有較好的療效。

表1 治療效果表（n）

3 討論

肺部感染是腦出血患者主要且嚴(yán)重的并發(fā)癥，1/3的急性腦出血患者的死亡是因?yàn)槔^發(fā)肺病感染，進(jìn)而呼吸衰竭而致；也是腦出血患者多器官衰竭的首要誘因和死因。腦出血后吞咽障礙及意識(shí)障礙導(dǎo)致誤吸是引起肺病感染的最常見(jiàn)原因。加上腦出血患者長(zhǎng)期臥床，排痰不暢，氣管內(nèi)分泌物淤滯墜積于肺底；患者多為中老年人，抗病能力減弱，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。使肺部感染發(fā)生率上升。目前治療上多根據(jù)藥敏選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，在缺乏確定病原學(xué)情況下，選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；同時(shí)加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、霧化吸入等氣道護(hù)理，口腔護(hù)理，胸部理療及鼻飼管給食，變換體位等。但是由于腦出血患者在急性期存在上述導(dǎo)致肺部感染的原因，特別是假性球麻痹，痰液引流不暢；意識(shí)障礙等問(wèn)題，常規(guī)西醫(yī)治療難以很好的解決。故我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療腦出血并發(fā)肺部感染，多能取得較好的臨床療效。

腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因元?dú)馓澨摚L(fēng)邪引動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻而發(fā)病，故基礎(chǔ)治療上予以中風(fēng)醒腦液復(fù)元醒腦、逐瘀化痰，患者痰液較多，多因中陽(yáng)不足，運(yùn)化失常，痰液積聚胸中而至，痰濁上犯清竅，導(dǎo)致神識(shí)昏蒙，加至患者突然發(fā)病，情志抑郁，多肝氣不疏，故我們?cè)趹?yīng)用中風(fēng)醒腦液的基礎(chǔ)上，選用具有行氣解郁，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸之功效的瓜蔞薤白半夏湯合三拗湯合桔梗甘草湯。方中全瓜蔞滌痰散結(jié)，薤白辛溫通陽(yáng)，寬胸散結(jié)，法半夏善祛濕痰，合用麻黃解除支氣管痙攣，杏仁、桔梗促進(jìn)痰液引流，諸藥合用，共奏解痙平喘，行氣祛痰之功。針灸選穴首先遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的用穴規(guī)律，按照局部及鄰近選穴的原則，選取廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、啞門(mén)穴組成頸項(xiàng)針組：風(fēng)池穴乃治風(fēng)要穴，為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維之會(huì)，可條達(dá)陽(yáng)經(jīng)之氣，同時(shí)足少陽(yáng)經(jīng)又與循喉嚨之后的足厥陰肝經(jīng)相表里，故針刺風(fēng)池可以潛陽(yáng)熄風(fēng)，豁痰利咽，清頭利竅。督脈是人體諸陽(yáng)經(jīng)脈之總匯，對(duì)整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用，其主干行于脊里，向上行至項(xiàng)后鳳府進(jìn)入腦內(nèi)，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關(guān)系相當(dāng)密切。治取督脈穴位風(fēng)府、啞門(mén)，可以通過(guò)激發(fā)督脈經(jīng)氣，來(lái)疏通腦絡(luò)瘀滯，通行腦內(nèi)氣血，振奮督脈陽(yáng)氣，以醒神開(kāi)竅，翳風(fēng)穴周?chē)謩e布有迷走、舌咽神經(jīng)，刺激此區(qū)域可使相應(yīng)神經(jīng)及大腦皮層得以調(diào)節(jié)，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)損傷部的血流量增加，因而吞咽功能得以恢復(fù)。其次，在局部及鄰近選穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律，選取肘膝關(guān)節(jié)以下的照海、合谷調(diào)補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)肝腎。太沖、豐隆清肝瀉火，豁痰開(kāi)竅。諸穴合用，共奏復(fù)元醒腦、化痰開(kāi)竅之功[4]。通過(guò)上訴方案結(jié)合應(yīng)用，能有效地縮短肺部感染患者的病程及降低患者急性期死亡率，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在腦出血急性期中的治療優(yōu)勢(shì)。

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2.王小言,曹作為,金虎.腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染52例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010，16(2)]

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.126

1672-2779（2010）-18-0162-02

2010-07-30）