常瑞紅

（濮陽市人民醫(yī)院兒科，河南濮陽 457000）

靜脈留置針操作簡單，套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易刺破血管[1]，減少了患者的痛苦，提高了靜脈應(yīng)用率，減少了護(hù)理人員的工作量，有利于臨床用藥和緊急搶救[2]，特別是兒科ICU。兒科ICU入住的絕大部分皆為危重患兒，由于本身的因素或因血管多次穿刺、疾病所致患兒脫水、水腫、循環(huán)差等原因使血管暴露不明顯甚至不暴露（在此我們統(tǒng)稱為特殊靜脈）給穿刺帶來不便。筆者對150例次靜脈留置針穿刺進(jìn)行傳統(tǒng)方法與新方法的比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒男48例109次，女27例41次，年齡15 min～12歲，平均1個(gè)月。其中，新生兒窒息、吸入綜合征46人90次，新生兒黃疸6人11次，肺炎12人19次，顱內(nèi)感染4人12次，多種原因所致循環(huán)衰竭3人12次，其他4人6次。

1.2 靜脈選擇

頭皮靜脈留置60例次，手背靜脈留置37例次，腕部上端頭靜脈留置26例次，踝部的大隱靜脈留置28例次，腋靜脈留置2例次。

1.3 方法

將150例次患者分成觀察組與對照組，均采用普通留置針。觀察組采用新方法，對照組采用傳統(tǒng)方法，比較分析兩組穿刺效果。

1.3.1 傳統(tǒng)方法 常規(guī)消毒穿刺部位并檢查靜脈留置針、肝素帽、敷貼包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。打開靜脈留置針（先回抽一下軟管內(nèi)的硬針芯）肝素帽、敷貼處于備用狀態(tài)。穿刺見回血后退出硬針芯少許（與軟管平齊）然后平進(jìn)軟管少許（0.3～1.0 cm），進(jìn)軟管的長度應(yīng)以血管的長短而定，連接肝素帽貼敷貼即可。

1.3.2 新方法 用物準(zhǔn)備：膠布2～3條、靜脈留置針、3M敷貼、抽好生理鹽水的5 ml注射器、消毒液、止血帶。行留置套管針穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的注射部位。避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈[3]。另外靜脈留置針與頭皮靜脈在進(jìn)針角度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15°～30°進(jìn)針為宜。頭皮針進(jìn)針角度?。ǎ?5°），進(jìn)針?biāo)俣瓤?，針體可在皮下走行一段再進(jìn)血管。在行靜脈留置穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免沿用頭皮針穿刺方法[4]。無論是頭皮靜脈還是其他部位的靜脈，進(jìn)針見回血皆要抽出針芯，若扎止血帶要松開，左手食、中指按壓血管前端，接準(zhǔn)備好的5 ml注射器然后邊緩慢推注射器邊進(jìn)針（進(jìn)針長短根據(jù)血管的長短而定）。另外如果由于循環(huán)不良，血液呈高凝狀態(tài)、血管細(xì)、血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致回血不暢或無回血[5]，此時(shí)若感到已進(jìn)血管也可試接準(zhǔn)備好的5 ml注射器然后邊緩慢推注射器邊進(jìn)針，推注射器無阻力血管前端無隆起說明穿刺成功。再按壓血管前端旋緊肝素帽。用膠布固定針翼兩側(cè)。每日接補(bǔ)液時(shí)觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時(shí)更換[6]。

2 結(jié)果

兩種方法效果比較見表1。

表1 兩種方法效果比較

3 討論

新方法將注射器與留置針連接，一邊推注射器一邊進(jìn)針，生理鹽水沿血管向前流動(dòng)時(shí)會(huì)在周圍制造出一股向前沖的水流而留置針軟管沿此水流前行就毫不費(fèi)力，一旦前面無血管推注射器時(shí)就感到有阻力，這樣可以提前預(yù)知，避免了傳統(tǒng)方法穿刺時(shí)刺破血管造成穿刺失敗的弊端。傳統(tǒng)方法穿刺后直接貼3M敷貼，在貼敷帖時(shí)由于患兒不合作易使套管脫出或移位造成穿刺失敗，而新方法無上述現(xiàn)象發(fā)生，特別適用于不合作的患者，尤其適用于患兒本身因素或因多次穿刺、疾病所致患兒脫水、水腫、循環(huán)差等原因，使血管暴露不明顯甚至不暴露者，值得臨床上大力推廣。

[1]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42.

[2]晉紅,胡牧,張平.靜脈留置針與靜脈炎[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(7):365-367.

[3]張會(huì)芝,孫玉美,王易芝.靜脈留置套管針患者的感受與要求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):43-44.

[4]孫艷平,楊佳輝,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(7):409-410.

[5]許路.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血86例分析[J].河南外科雜志,2005,11(3):96.

[6]經(jīng)霽,閻秀蘭,郭英,等.淺靜脈留置針保護(hù)膜更換時(shí)間的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(16):47.