姚 麗

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院，遼寧鞍山 114000）

急慢性膽囊炎是臨床外科常見病、多發(fā)病。本病不分男女老幼，皆可患之。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“脅疼”，張仲景《傷寒論》中屬“少陽陽明同?。ò氡戆肜镒C）”等范疇，主要病機(jī)是：肝郁氣滯和濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽所致，與感受外邪，飲食、情志失調(diào)，或疲勞過度等因素有關(guān)，其病在膽，其病理與肝、脾、胃關(guān)系密切。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)“膽石癥，膽絞痛，急慢性膽囊炎。我院自制中藥肝膽康膠囊治療急慢性膽囊炎100例，效果顯著，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自2005年～2006年10月我院外科門診，隨機(jī)分成兩組。治療組100例，其中，男82例，女18例，病程1～5年，平均3年；對(duì)照組100例，男64例，女36例。病程1～5年。兩組年齡、病程無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則-脅痛（肝膽濕熱）》（1997年）診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B型超聲探查儀及±線膽囊造影明確診斷。

1.3 方法

治療組用肝膽康膠囊：藥用茵陳、黃芩、柴胡、丹參、金錢草、元胡、山梔、板藍(lán)根、白芍、白附子、青皮、郁金、焦楂、雞內(nèi)金、神曲、麥芽等；按比例研粉裝入膠囊，3次/d，一次5粒，口服。

對(duì)照組用消炎利膽片，生產(chǎn)廠家：廣東博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：100 片；批號(hào)：050820；用法用量：3次/d，一次4片，口服。兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療效果以臨床癥狀及體征為依據(jù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脅肋脹痛，觸痛較明顯而拒按，或牽及肩背，伴有納呆惡心，厭食油膩，口苦、口干，腹脹尿少或黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.4.2 療效評(píng)定 治愈：臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體征減輕；有效：臨床癥狀和體征有所減輕；無效：癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程之后統(tǒng)計(jì)療效，有效者繼續(xù)治療，無效者改用其他綜合療法。治療組總有效率達(dá)到93%，平均痊愈時(shí)間為10～15 d；對(duì)照組總有效率為82%，平均治愈時(shí)間為15～20 d。肝膽康膠囊療效明顯優(yōu)于消炎利膽片，且平均治愈時(shí)間明顯縮短，治療組與對(duì)照組比較，治愈率和總有效率均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（例）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急慢性膽囊炎是由于飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味、油膩之品，克傷脾胃，致使運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，脾胃濕濁可阻礙肝膽氣機(jī)疏泄，肝膽氣郁，進(jìn)而郁久化熱；或氣郁而血滯不行，血瘀化熱，郁熱肝膽，再與脾胃濕濁，互擾蘊(yùn)熱，則引起膽絞痛，故本病病機(jī)總以濕熱蘊(yùn)漬于肝膽，肝膽氣郁，氣化不暢，肝氣橫逆，氣攻兩脅則痛，故肝膽濕熱，氣機(jī)不暢是本病的基本病機(jī)，因本病病結(jié)在中焦，其為氣機(jī)之樞紐，故常夾雜中焦脾胃運(yùn)化失常的表現(xiàn)，臨床見癥狀有胸肋脹痛，口苦口干，惡心，嘔吐，食少便溏，腹?jié)M腹脹，不思飲食，身面發(fā)黃，苔淡黃膩，脈弦滑等癥。本病常見以肝膽濕熱型為主，兼有氣滯，食滯等癥。故在治療上以清利濕熱，疏肝利膽為主。本方由《傷寒論》茵陳蒿湯、大柴胡湯及《內(nèi)科摘要》中的加味逍遙散化裁而成。方中以茵陳、黃芩清肝膽濕熱為君藥，元胡、丹參、柴胡、郁金理氣活血，疏肝止痛為臣藥，山梔、板藍(lán)根、白附子清三焦之濕熱為佐藥，內(nèi)金、焦楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃為使藥。金錢草，白芍入肝經(jīng)，加強(qiáng)養(yǎng)血柔肝的功效。諸藥合用則清肝利膽，行氣止痛，消食導(dǎo)滯，則脾升胃降，氣機(jī)調(diào)和，濕去熱消，諸癥解除。本方純屬中藥制劑，經(jīng)藥理學(xué)、藥效學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，無毒副作用，使用方便，價(jià)格合理，易于被患者接受，適宜長久應(yīng)用。

[1]左道平,聶立靜.大柴胡湯治療急慢性膽囊炎療效觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(3):2508-2509.

[2]周薇,唐乾利,赫軍.“大黃靈仙湯”治療膽石癥29例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(6):44.

[3]崔希征.小柴胡湯加味治療慢性膽囊炎60例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2008,17(8):55.

[4]譚勝利.疏肝利膽湯加減治療慢性膽囊炎52例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(4):28.

[5]王正國.膽可寧丸治療慢性膽囊炎104例臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2009,22(1)：13-14,16.

[6]劉強(qiáng).40例自擬金錢茵陳湯治療膽囊炎觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(22):41.