陸 穎 ，田雨英 ，王 穎

（1.遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院兒科，遼寧營(yíng)口 115000；2.遼寧省營(yíng)口市婦兒醫(yī)院兒科，遼寧營(yíng)口 115000）

小兒急性喉炎是兒科、耳鼻喉科常見急重癥，常見于3歲以下嬰幼兒，多于夜間急性發(fā)作，是引起小兒急性上呼吸道梗阻的主要原因。病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)救治可危及生命，既往我院多采用大劑量地塞米松靜脈滴注，近年我院采用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎取得確切療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2009年5月住院的急性喉炎70例，均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男39例，女31例；年齡最小8個(gè)月，最大6歲。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，對(duì)照組34例，兩組年齡、性別、病情均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用綜合治療，在控制感染基礎(chǔ)上，觀察組予以空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)）霧化吸入布地奈德（阿斯利康公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)3005597），根據(jù)病情予以0.5～1.0 mg/次，2～4次/d，對(duì)照組靜脈滴注地塞米松（濟(jì)南利民制藥廠）0.3～0.5 mg/（kg·d），重者可給予 1 mg/（kg·d），療程 3～5 d。

1.3 療效判定

治愈：聲音嘶啞，吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失；好轉(zhuǎn)：仍有輕度聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽消失；無效：以上癥狀及體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較

見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 犬吠樣咳嗽消失 吸氣性喉鳴消失 聲音嘶啞消失觀察組對(duì)照組t值P值2.38±0.26 3.04±1.51 1.89＜0.01 2.05±0.53 3.12±1.04 5.04＜0.01 3.52±1.08 4.52±2.42 3.56＜0.01

2.2 兩組療效比較

觀察組治愈34例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例。兩組療效比較，有顯著性差異（χ2=9.33，P＜0.01）。

3 討論

小兒急性喉炎是上呼吸道的急性彌漫性炎癥，主要病理改變?yōu)楹聿筐つさ膹浡猿溲?、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮下血清及淋巴液的滲出，發(fā)生水腫，從而引起平滑肌痙攣和氣道內(nèi)阻塞，加之小兒喉部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，喉腔狹窄，軟骨柔軟，對(duì)氣道的支持能力差，易使氣道在吸氣時(shí)塌陷，黏膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，黏膜下組織松弛，感冒后易引起咽部黏膜充血，組織內(nèi)溶液積聚，形成呼吸道水腫和痙攣，且咳嗽功能較弱，致分泌物不易排出，神經(jīng)感受刺激后易引起喉痙攣并喉梗阻[2]。臨床表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至窒息死亡。積極控制感染和緩解黏膜水腫，解除喉梗阻是治療關(guān)鍵[3]。

糖皮質(zhì)激素有抗感染及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素類藥物，有如下藥理特點(diǎn)[4-6]，①局部抗感染作用力強(qiáng)，其抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度及非特異性抗感染作用是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的60倍，丙酸倍氯松的2倍，小劑量可達(dá)到顯效。②作用持久，布地奈德有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道后與呼吸道黏膜內(nèi)的脂肪酸形成一種無活性布地奈德脂肪酸復(fù)合物，在局部沉積，并可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織使局部保持較高血藥濃度從而延長(zhǎng)作用。③布地奈德霧化吸入全身不良反應(yīng)小，呼吸道局部濃度高，起效快，地塞米松屬長(zhǎng)效激素，連續(xù)應(yīng)用其生物學(xué)作用遞增，易帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，布地奈德混懸液通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，其特點(diǎn)藥物顆?！? μm，有利于大量藥物沉積在氣道黏膜上，可使80%藥物被吸收，因此喉部藥物濃度高，作用迅速，從而提高對(duì)急性喉炎的療效。

本組觀察36例經(jīng)空氣壓縮泵吸布地奈德較對(duì)照組顯效率有顯著性差異，在改善臨床癥狀方面較對(duì)照組迅速且療效確切，可減少患兒靜脈輸液困難帶來的不便及可避免大劑量全身使用皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)。

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