王 罡

（河南省許昌市中心醫(yī)院骨二科，河南許昌 461000）

肱骨近端骨折臨床上較為常見，發(fā)生率可達4%。對無移位或輕微移位的骨折，即一部分骨折采用傳統(tǒng)的治療方法如手法復(fù)位、石膏固定等保守治療多能取得滿意的療效[1]。對二、三、四部分骨折臨床上需要切開復(fù)位內(nèi)固定，常用的三葉草鋼板、T形鋼板、克氏針等方法均難以達到完善的固定效果，存在一定的缺點。近年來應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板（1ocking proximal humerusplate，LPHP）治療肱骨近端骨折取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2005年1月～2008年1月收治的肱骨近端骨折患者122例，其中，男82例，女40例；年齡18～72歲，平均45.5歲；受傷原因：車禍傷48例，高處跌傷32例，打擊傷18例，摔傷22例；骨折狀況：所有病例均常規(guī)行肩部正位、腋位±線檢查以及三維CT檢查；左側(cè)63例，右側(cè)59例。按照Neer分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，二部分骨折45例；三部分骨折37例，單純?nèi)糠止钦?0例，合并脫位7例；四部分骨折20例，單純四部分骨折16例，合并脫位4例。所有病例均為新鮮骨折。

1.2 方法

1.2.1 分組

將122例肱骨近端骨折患者隨機分為治療組（62例）和對照組（60例），兩組在年齡、性別、骨折程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對照組治療 采用普通鋼板，選用國產(chǎn)T形或三葉草形鋼板，骨折手法整復(fù)后先用克氏針臨時固定，塑形T形或三葉草形鋼板作為支持鋼板固定，各骨折之間用拉力螺釘固定。

1.2.2.2 治療組治療 采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定。麻醉方式：臂叢麻醉或全身麻醉，采用平臥位，患肩墊枕。肩關(guān)節(jié)前方沿三角肌胸大肌間隙入路，依次切開皮膚皮下組織，保護頭靜脈，上肢輕度外展，鈍性分開三角肌下滑囊，即可清晰暴露骨折端，清除骨折端周圍軟組織及血腫，檢查骨折情況及肩袖關(guān)節(jié)囊損傷情況，在C形臂機下復(fù)位骨折，復(fù)位后骨折斷端如有骨質(zhì)缺損應(yīng)進行自體或異體骨植入，用克氏針將肱骨遠近端臨時固定。將鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm，近端離肱骨大結(jié)節(jié)近端止點5 mm的位置。先用1枚直徑3.5 mm皮質(zhì)釘將鋼板固定于肱骨干，安裝導(dǎo)向器向肱骨頭固定鎖定螺釘至少3枚。注意螺釘長度不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)面。

1.2.3 術(shù)后處理

所有患者均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，3 d后開始被動功能鍛煉，被動的肩關(guān)節(jié)外展、后伸及前屈活動；1周后加大被動活動幅度，肩關(guān)節(jié)進行主動活動超過90°的外展、前屈；2周后開始肩關(guān)節(jié)主動活動進行擺動、旋轉(zhuǎn)。

1.2.4 術(shù)后隨訪

所有患者進行隨訪12個月，并進行療效評定。采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)[2]來評定肩關(guān)節(jié)功能結(jié)果，總分100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分；總分＞89 分為優(yōu)，81～89 分為良，71～80 分為可，＜70 分為差。

2 結(jié)果

所有患者進行隨訪12個月。骨折全部愈合，愈合時間6～14周，平均7周，并進行療效評定和比較，兩組優(yōu)良率、Neer評分比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）（±s）

表1 兩組療效比較（例）（±s）

例對照組治療組組別 優(yōu) 良35 40 60 62 19 19可43差20優(yōu)良率（%） Neer評分（分）90.00 95.16 86.00±7.55 94.00±6.84

3 討論

肱骨近端骨折三部分骨折與四部分骨折的治療較為困難，術(shù)后功能恢復(fù)亦較難。以往常用克氏針固定其穩(wěn)定性差，固定不牢靠[3]，易發(fā)生退釘，術(shù)后需外固定，不能早期進行肩獎節(jié)功能鍛煉；T形接骨板、三葉草支持接骨板，由于近端體積大，安置時要做廣泛軟組織剝離，對骨折端的血運產(chǎn)生影響；傳統(tǒng)的鋼板骨折的固定依靠接骨板與骨質(zhì)之間的摩擦力進一步加大了對骨折周圍軟組織的損傷；破壞骨折端的血液循環(huán)，增加骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率。

LPHP是AO組織2001年根據(jù)肱骨近端骨折的特點設(shè)計的內(nèi)固定接骨板。它采用解剖型設(shè)計，減少了對軟組織的刺激，手術(shù)時無需預(yù)彎即可與肱骨近端良好匹配，鋼板體積小，操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少對軟組織的剝離和刺激，降低肩峰下撞擊的危險[4-5]；肱骨近端鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定支架改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間的摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使接骨板與骨骼間的壓力降低，減少對鋼板下骨和骨膜血運的破壞[6-7]，促進骨折愈合；鋼板有縫合孔設(shè)計，由于肱骨近端不穩(wěn)定骨折伴有大小結(jié)節(jié)的骨折移位，故術(shù)中可將骨折塊通過鋼絲或絲線固定于鋼板縫合孔上，有利于骨折精確復(fù)位，同時還可將肩袖等損傷組織縫合固定于鋼板的縫合孔上。

由本組資料可知，采用普通鋼板對照組優(yōu)良率為90.00%，采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療組優(yōu)良率為95.16%，兩組比較有顯著性差異。采用肱骨近端鎖定鋼板是治療肱骨近端三、四部分骨折的一種理想方法。它可以提供有效固定，減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護血運，術(shù)后可早期進行功能鍛煉以促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1]席銀輝.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2008,14(3):182-183.

[2]Canale ST.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].盧世璧,譯.9版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:2231-2234.

[3]黃強,王滿宜,榮國威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2005,25(3):159.

[4]韓本松,范存義,曾炳芳.復(fù)雜性肱骨近端骨折的外科治療[J].中國矯形外科雜志,2005,13(20):1545-1547.

[5]尹瓊姣,彭湛賢,黃麗珊,等.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端骨折的護理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):85-86.

[6]張飛,徐榮明,馬維虎.AO鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,2(1):51-52.

[7]王全貴,錢君紅,伍罕,等.骨科無菌切口感染的預(yù)防與實驗研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):639.