田國兵，武 峰，張并生

（山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，山西太原 030001）

牙科鎳鉻、鈷鉻合金是口腔重要的修復(fù)材料，在臨床上應(yīng)用廣泛。由于鑄造所需條件低，技術(shù)成熟，價格便宜，易于被多數(shù)患者所接受。本實驗通過觀察兩種合金修復(fù)后的牙齦健康狀況，對兩種合金的臨床效果做進(jìn)一步的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～6月在我院修復(fù)科進(jìn)行復(fù)診檢查的100例患者，均采用金屬烤瓷冠（PFM）修復(fù)。入選條件如下：①單個后牙牙體缺損或變色，已作完善根管治療，鄰牙及對頜牙的顏色、形態(tài)無異常；②身體健康，無糖尿病及其他系統(tǒng)性疾病，非妊娠哺乳期婦女；③觀察期間未服用抗生素和免疫抑制劑；④觀察期間未進(jìn)行專業(yè)口腔潔治護(hù)理，但要求其認(rèn)真刷牙，口腔衛(wèi)生良好。

受試者情況：需要進(jìn)行PFM修復(fù)的患者100例，其中，男42例，女58例；年齡18～45歲，平均31.7歲。將100例患者按自愿原則分為兩組，分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠，各50件。臨床操作按照金屬烤瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。技術(shù)操作按照兩種合金生產(chǎn)廠商的制作要求完成?？敬晒谥谱魍瓿珊螅凑粘Ｒ?guī)進(jìn)行臨床調(diào)節(jié)、試戴、采用同種黏結(jié)劑黏結(jié)牢固。

1.2 材料

鎳鉻合金和鈷鉻合金（德國ED公司）；瓷粉（日本松風(fēng)公司）；車針（日本MINI公司）；排齦線（美國ULTRAPAK公司）；藻酸鹽印模材（北京市紅葉齒科醫(yī)用器材廠）；鑄造機(jī)（天津市醫(yī)院設(shè)備廠DGZ50B型）；烤瓷爐（德國Vita公司生產(chǎn)的VACUMAT40T型）。

1.3 臨床觀察內(nèi)容

1年后復(fù)查，觀察內(nèi)容為牙齦健康狀況，測定標(biāo)準(zhǔn)為牙齦指數(shù)。牙齦健康狀況檢查及測定具體標(biāo)準(zhǔn)：A牙齦健康；B牙齦輕度炎癥：牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探針不出血；C牙齦中度炎癥：牙齦紅色，水腫發(fā)亮，探診出血；D牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。所有臨床觀察由牙周科1名醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2（Pearson Chi-Square Test）檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后復(fù)查結(jié)果見表1。由表1可知，兩種合金烤瓷冠牙齦健康狀況分布不同，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.118，P=0.018）。鈷鉻合金烤瓷冠的牙齦狀況較鎳鉻合金好。

表1 兩組多分類結(jié)果比較（例）

3 討論

金屬烤瓷冠因其美觀、堅固的優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸成為目前較為常見的固定修復(fù)方法，而修復(fù)后齦緣的美觀和健康是修復(fù)成功的重要依據(jù)。本實驗通過1年后復(fù)查鎳鉻合金和鈷鉻合金基底烤瓷冠各50顆基牙的牙齦健康狀況，得出鈷鉻合金烤瓷冠基牙牙齦狀況好于鎳鉻合金。原因分析如下：①烤瓷材料被認(rèn)為具有良好的生物性能，在口腔環(huán)境中不發(fā)生腐蝕，是一種生物惰性材料，不會引起牙齦的炎癥反應(yīng)[1]；②合金材料對牙齦組織的影響：合金材料的腐蝕性被認(rèn)為是其對牙齦產(chǎn)生不良生物影響的必要條件，而證明合金腐蝕性的最佳方法是發(fā)現(xiàn)和定量合金中元素的擴(kuò)散[2]。Garhammer等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)牙科鑄造合金材料在口腔環(huán)境中普遍存在元素擴(kuò)散現(xiàn)象。朱國威等[4]利用石墨爐原子吸收光譜法發(fā)現(xiàn)鎳鉻合烤瓷冠修復(fù)后 6個月組的牙齦組織和血液中鎳元素含量均比對照組及3個月組高。

鎳鉻合金游離出的鎳離子在齦緣沉積后會引起部分患者出現(xiàn)邊緣性齦炎，甚至牙齦緣出現(xiàn)暗灰色染色的返青現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了美學(xué)效果，有鎳鉻合金金屬烤瓷冠修復(fù)引起牙齦變色個例的報道[5-6]。由于鎳離子還可導(dǎo)致DNA合成與復(fù)制的抑制、DNA結(jié)構(gòu)改變、蛋白質(zhì)合成降低并影響堿性磷酸酶活性等一系列生物效應(yīng)[7]，對細(xì)胞有一定的毒性，有很多學(xué)者通過多種試驗方法得出鎳鉻合金的細(xì)胞毒性大于鈷鉻合金。采用MTT法和流式細(xì)胞儀方法測定不同鑄造合金對牙齦成纖維細(xì)胞的毒副作用，結(jié)果表明鎳鉻合金的細(xì)胞毒性大于鈷鉻合金，得出兩種合金對牙齦組織都有一定的不利影響，并且鎳鉻合金的不利影響較大[8-9]。

鈷鉻合金因其不含鎳離子，因此彌補(bǔ)了鎳鉻合金所存在的上述不足。有研究發(fā)現(xiàn)鈷鉻合金不會造成牙齦返青現(xiàn)象，臨床使用效果優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠[9]。

牙齦健康狀況在口腔中受許多因素的影響，冠邊緣的形態(tài)和寬度、烤瓷冠頸緣的適合性等的影響[1]，因此，必須結(jié)合臨床檢查指標(biāo)綜合分析，才能獲得比較可觀的結(jié)論。本實驗中鈷鉻合金對牙齦組織的不利影響較鎳鉻合金小，可為臨床上兩種材料的選擇提供一定的參考依據(jù)。

[1]潘冬冬,張修銀.金屬烤瓷冠修復(fù)體對牙眼健康的影響因素[J].口腔材料器械雜志,2005,14(2):83-85.

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[4]朱國威,楊曉紅,陳麗婭,等.非貴金屬烤瓷冠修復(fù)后牙齦組織和血液中鎳鉻元素含量分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(4):284-286.

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[9]張鳴雷,王景云,吳健.鈷鉻合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠的臨床使用效果比較與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(9):1093-1094.