羅晉楊

（佛山市順德北滘醫(yī)院泌尿外科，廣東佛山 528311）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，患者發(fā)病急、病情急，常出現(xiàn)腎絞痛伴下腹痛等臨床癥狀[1]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的輸尿管結(jié)石患者治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2009年2月我科收治的110例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，其中，男65例，女45例；年齡27～70歲，平均（41.4±10.5）歲；所有患者均有不同程度的腹痛，并且向下腹部放射性擴(kuò)散，伴有惡心、嘔吐及尿頻、尿急和排尿不暢通等臨床癥狀；經(jīng)過(guò)B超和腎盂造影等方法診斷證實(shí)結(jié)石。其中，左側(cè)結(jié)石50例，右側(cè)結(jié)石60例；結(jié)石部位：上段輸尿管40例，中段輸尿管35例，下段輸尿管35例；輸尿管結(jié)石直徑（1.05±0.65）cm。110例患者均在知情同意的情況下，隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組30例，兩組患者性別構(gòu)成比例，年齡分布，結(jié)石病變部位、大小及患者臨床癥狀等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，患者取俯臥位，采用體外沖擊波碎石機(jī)將輸尿管結(jié)石定位進(jìn)行碎石[2]。

1.2.2 觀察組 采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者采取截石位，輸尿管鏡直視下插入輸尿管鏡直視下進(jìn)入膀胱，從患側(cè)的輸尿管口插入斑馬導(dǎo)絲，在自動(dòng)液壓灌注下，將輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管通過(guò)從結(jié)石下方對(duì)結(jié)石大小、形態(tài)、硬度和周圍粘連、肉芽生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察[3]。從輸尿管鏡插入探桿，采用1.8～2.0 kPa的壓力脈沖式擊發(fā)，擊碎結(jié)石，對(duì)于較大的碎石用取石鉗取出，2 mm以下的細(xì)小碎石可隨尿液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效情況、一次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效、一次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后腎絞痛、發(fā)熱并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組一次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率比較

見表2。

表2 兩組一次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

為了將雙下肢外展程度放大患者一般取截石位，如果輸尿管入境較困難可將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)、下壓挑起再推入斑馬導(dǎo)絲，沿著斑馬導(dǎo)絲放置F5輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管導(dǎo)管后段剪除后推入三通開關(guān)內(nèi)將開關(guān)關(guān)閉[4-5]。在水流壓力沖擊下將F5輸尿管導(dǎo)管通過(guò)壁間段，遇到輸尿管扭曲時(shí)可先用斑馬導(dǎo)絲插通過(guò)后再入境，看清輸尿管腔可以避免造成穿孔。氣壓彈道碎石術(shù)是利用壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動(dòng)手柄子彈體，通過(guò)子彈體脈沖碎石桿，從而將結(jié)石擊碎。通過(guò)壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石器手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石，將能量轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，作用力更強(qiáng)，同時(shí)避免產(chǎn)生熱能，減少了對(duì)黏膜的損傷[6]。本研究通過(guò)對(duì)氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組和體外沖擊波碎石術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組臨床療效、一次碎石成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，提示氣壓彈道碎石術(shù)治療效果顯著。另外觀察組術(shù)后腎絞痛發(fā)熱并發(fā)癥低于對(duì)照組，提示氣壓彈道碎石術(shù)安全性較高，預(yù)后良好。

綜上所述，氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張國(guó)田,張道習(xí),周益龍,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(11):6-7.

[2]潘鐵軍,李金.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(5):287-288.

[3]周水根,孫西釗,葉章群.體內(nèi)碎石術(shù)的原理及臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(7):332-334.

[4]吳天俊.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(5):521-522.

[5]戴永雄,葉梓惠,劉偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):295-296.

[6]許新,程淋,肖雪英.輸尿管鏡下氣壓彈道碎術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23:44.