洪建斌，楊子斌，王正祥，阮安陪

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

近年來隨著交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展，由于交通事故等高能量事故引起的同側(cè)股骨和脛骨同時發(fā)生骨折，膝關(guān)節(jié)和股骨及脛骨的連續(xù)性中斷，引起的膝蓋損傷稱為浮膝損傷[1]。本研究通過對我院收治的39例浮膝損傷患者治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月～2009年1月我院外三科收治的39例浮膝損傷患者作為觀察對象，其中，男24例，女15例；年齡30～60歲，平均（41.3±10.4）歲；左側(cè) 20例，右側(cè) 19例，所有病例均為閉合性損傷。受傷原因：交通事故傷24例，高空墜落傷12例，重物砸傷3例。骨折臨床分型：Ⅰ型骨干骨折19例，Ⅱ型雙踝部骨折10例，Ⅲ型混合型骨折10例。

1.2 方法

首先處理危及生命的損傷，依據(jù)病情變化，積極進行抗休克治療，給予補液、輸血、糾酸、保證水電解質(zhì)平衡等治療?；颊呱w征稍有平穩(wěn)后，實行股骨加壓鋼板-脛骨加壓鋼板固定治療8例，股骨交鎖髓內(nèi)釘-脛骨交鎖髓內(nèi)釘固定治療10例，股骨交鎖髓內(nèi)釘-脛骨加壓鋼板固定治療12例，股骨加壓鋼板-脛骨交鎖髓內(nèi)釘固定治療9例。注意觀察骨折處后力線的糾正，關(guān)節(jié)面的恢復，通過C形臂X線機進行透視證實。術(shù)后進行抗感染治療，48～72 h內(nèi)拔除引流管，加強患肢膝關(guān)節(jié)的主被動功能鍛煉，術(shù)后3～5d行CPM輔助功能鍛煉，2周后行主動功能性鍛煉，X線復查骨折處有骨痂形成開始逐步負重訓練。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況。

1.4 療效評價標準

優(yōu)：脛骨、股骨骨折癥狀消失，無膝、踝關(guān)節(jié)癥狀，無疼痛、工作和生活行走無障礙，無髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動受限；良：脛骨、股骨骨折有間斷的臨床癥狀，膝、踝關(guān)節(jié)有輕微臨床癥狀，稍有疼痛，工作和生活行走稍有影響，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限＜20°，踝關(guān)節(jié)活動受限＜10°；可：脛骨、股骨骨折及膝、踝關(guān)節(jié)臨床癥狀較明顯受限，工作和生活行走距離受限，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限（20°～40°）；踝關(guān)節(jié)活動受限（10°～20°），差：脛骨、股骨骨折及膝、踝關(guān)節(jié)臨床癥狀過于嚴重，影響作息時間，需扶拐行走，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限＞40°；踝關(guān)節(jié)活動受限＞40°。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況比較

見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況（±s）

組別例數(shù) 肢體縮短情況（mm）39 39術(shù)前術(shù)后t值 P值--3.5±0.9 1.1±0.8 12.45＜0.05膝關(guān)節(jié)伸角度（°）33.7±5.8 8.8±4.3 21.54＜0.05膝關(guān)節(jié)伸角度（°）155.6±13.6 90.3±5.6 27.73＜0.05

2.2 術(shù)后療效評價

優(yōu) 30例（76.9%），良 9例（23.1%），優(yōu)良率為 100%。

3 討論

浮膝損傷是一種由于高速、高能量直接造成的損傷，其損傷的機制主要是：由于交通事故等原因?qū)е禄颊咝⊥缺蛔矒?，發(fā)生脛腓骨的骨折，能量的持續(xù)作用，大腿受到撞擊發(fā)生股骨骨折[2-3]；或者是高空墜落時脛腓骨先受力發(fā)生骨折，大腿股骨持續(xù)受力發(fā)生骨折，進而造成浮膝損傷。浮膝損傷常合并其他骨折、腹腔臟器、胸腔臟器及顱腦損傷，治療時應(yīng)首先積極治療危機生命的合并傷和并發(fā)癥，待生命體征穩(wěn)定后再實行手術(shù)治療。手術(shù)治療順序是先股骨后脛骨。有效地恢復肢體的解剖連續(xù)性，保證骨折滿意復位，然后選擇合適的有效的固定方式，尤其注意對于軟組織和骨膜的保護。本研究分別采取解剖鋼板和交鎖髓內(nèi)釘有機結(jié)合進行固定，結(jié)果表明，術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度均較術(shù)前明顯改善，而且其趨于正常生理解剖形態(tài)。通過對患者臨床癥狀及術(shù)后功能恢復情況進行觀察，39例患者中優(yōu)30例（76.9%）、良 9例（23.1%），優(yōu)良率為 100.0%。

綜上所述，浮膝損傷患者準確的復位、牢固固定、有效的功能恢復，是獲得較高的臨床療效的基礎(chǔ)。

[1]肖偉平,余藝萍,呂勁,等.浮膝損傷的手術(shù)治療[J].中國骨傷,2008,21(12):936-937.

[2]陳澤富,褚衛(wèi)韜,鈄偉國.66例髖臼骨折手術(shù)治療的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(4):378-379.

[3]李長民.浮膝損傷的合理治療選擇[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(4):305-306.