金玉姬，韓元一

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林延吉 133000）

產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是由多種產(chǎn)科致病因素共同導(dǎo)致的一種血管內(nèi)凝血的嚴(yán)重病理過程，該病起病迅速，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，將威脅產(chǎn)婦生命，及時(shí)正確地處理不僅可以搶救產(chǎn)婦的生命，而且還可減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。我院2000年8月～2010年1月共收治產(chǎn)后急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者30例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將搶救體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2000年8月～2010年1月患有產(chǎn)后急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，同期我院分娩例數(shù)25 000例，DIC發(fā)生率為0.12%。年齡最小23歲，最大40歲，平均31.5歲。中期妊娠4例，晚期妊娠26例。發(fā)生于產(chǎn)期7例，發(fā)生于產(chǎn)后23例。所有患者資料的選擇均符合“1.2”項(xiàng)下的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年全國(guó)第六屆血栓與會(huì)議制定的基層醫(yī)院或緊急情況DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或者呈進(jìn)行性下降；②血漿纖維蛋白原低于115g/L或者3～6d內(nèi)進(jìn)行下降；③3P試驗(yàn)陽性或者FDP高于20 mg/L；④PT縮短或長(zhǎng)達(dá)3 s以上，或者呈動(dòng)態(tài)性變化；⑤外周血破碎紅細(xì)胞超過10%；⑥血沉＞15 mm/h；⑦血凝塊置 2 h內(nèi)出現(xiàn)溶解現(xiàn)象，血凝塊變小或完整性破壞，或血塊周邊血清呈毛玻璃樣渾濁。上述指標(biāo)中如有三項(xiàng)符合則考慮確診為DIC。

1.3 臨床表現(xiàn)

30例DIC患者均表現(xiàn)不同程度及部位出血，均出現(xiàn)陰道出血不凝，其中合并腹腔內(nèi)出血6例，寬韌帶血腫4例，腹部切口滲血7例，血尿4例，會(huì)陰傷口滲血3例，血尿4例，嘔血2例，出血量為 2 100～5 700 ml，平均 3 875 ml；其中有 5例患者同時(shí)存在多臟器損害。

1.4 方法

對(duì)于DIC患者應(yīng)采取如下治療方法：①患者進(jìn)入產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房后立即查找病因、補(bǔ)充血容量、糾正休克；②適當(dāng)給予補(bǔ)充相應(yīng)的凝血物質(zhì)；③局部應(yīng)用凝血酶，并給予保護(hù)重要臟器功能的藥物；④對(duì)死胎行剖宮產(chǎn)手術(shù)或者引產(chǎn)手術(shù)的患者，治療產(chǎn)婦原有疾病并適時(shí)中止妊娠；⑤對(duì)出血不止者可用碘仿紗條宮腔填塞，并適當(dāng)應(yīng)用肝素，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

測(cè)定治療前后血纖維蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），觀察病情好轉(zhuǎn)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)后，血纖維蛋白原及血小板上升，PT及APTT均較用藥前縮短。結(jié)果見表1。

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3 討論

產(chǎn)科DIC發(fā)生率為0.03%～0.13%[4]。該病的病情發(fā)展迅速，高凝期往往不明顯而迅速進(jìn)入消耗性低凝期及纖溶亢進(jìn)期，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。DIC的發(fā)生主要與羊水栓塞、死胎、過期流產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、感染、重度妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)婦出血及婦科惡性腫瘤和妊娠合并肝病等因素有關(guān)[5]。

臨床治療主要包括病因治療、抗凝治療及補(bǔ)充血液成分[6]。本文采用查找病因、補(bǔ)充血容量、糾正休克，并適當(dāng)補(bǔ)以凝血物質(zhì)；對(duì)死胎行剖宮產(chǎn)手術(shù)或者引產(chǎn)手術(shù)的患者，治療產(chǎn)婦原有疾病并適時(shí)中止妊娠；對(duì)出血不止者可用碘仿紗條宮腔填塞，并適當(dāng)應(yīng)用肝素的方法對(duì)DIC患者進(jìn)行糾正性治療。隨著上述方法的進(jìn)行，患者病情逐漸穩(wěn)定，使?jié)饪s的纖維蛋白原在短時(shí)間內(nèi)迅速提高機(jī)體血漿纖維蛋白原濃度，使其迅速轉(zhuǎn)化為不溶性的纖維蛋白，從而達(dá)到止血的目的；血漿大量輸入并補(bǔ)充大量的凝血因子，并擴(kuò)充血容量。文中化驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后血小板計(jì)數(shù)接近正常，纖維蛋白原定量達(dá)到正常低限，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間明顯縮短，使DIC得到有效糾正[3]。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)在產(chǎn)前做好對(duì)產(chǎn)后出血高危因素的充分評(píng)估，提高對(duì)高危妊娠、分娩的認(rèn)識(shí)和處理，以防止DIC的發(fā)生。

[1]黃愛玲,林碎釵,傅瑩,等.產(chǎn)后急性彌漫性血管內(nèi)凝血ICU監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2007,19(2):68-69.

[2]楊然,邱雪洲.產(chǎn)后急性彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(4):452.

[3]容俊,馬翠.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血7例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(2B):220-222.

[4]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:684.

[5]王革玲.產(chǎn)婦急性彌漫性血管內(nèi)凝血12例診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(2):285-286.

[6]夏勇,鄒宏坤,馬晶.成分輸血在產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血治療中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(4):181-183.