龍 蕾，韓 旭

（吉林市昌邑區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林吉林 132001）

為了解我區(qū)個體診所的消毒質(zhì)量，加強個體診所消毒與感染控制管理工作，預防與控制醫(yī)源性交叉感染，將《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》落實到實處，2009年我區(qū)對轄區(qū)的196所個體診所的環(huán)境物體表面、醫(yī)護人員手、止血帶、使用中的消毒液、空氣中的細菌總數(shù)、紫外線照射強度、消毒紗布等進行了檢測，現(xiàn)將檢測結(jié)果進行分析和評價。

1 材料與方法

1.1 樣品來源

全區(qū)196所個體診所，標本由我區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)督員進行隨機抽樣。

1.2 檢測項目

細菌總數(shù)、沙門菌、乙肝表面抗原測定。

1.3 采樣與檢測方法

按2002年版國家衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》進行操作，對室內(nèi)空氣用直徑為9 cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)各樣點距離地面0.8～1.5 m高度，暴露5 min采樣，將采樣平板置于37℃培養(yǎng)48 h，計算細菌總數(shù)；對物體表面和醫(yī)護人員手，用浸有含相應中和劑的采樣液的無菌棉拭子在規(guī)定區(qū)域內(nèi)作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10 ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細菌，取樣進行活菌計數(shù)培養(yǎng)，檢測細菌總數(shù)；使用中消毒液取1 ml加入9 ml相應中和劑溶液中混勻，進行活菌計數(shù)，檢測細菌總數(shù)；消毒紗布等醫(yī)療用品經(jīng)壓力蒸氣滅菌后抽樣進行無菌檢測；紫外線燈強度采取開啟紫外線燈5 min后，將8片染菌玻片平放入滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當距離照射，于4個不同間隔時間各取出2片染菌玻片，分別投入2支盛有5 ml洗脫液的試管中振蕩80次，經(jīng)適當稀釋后，取0.5 ml洗脫液放入滅菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂做傾注培養(yǎng)，置于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h計數(shù)菌落。

1.4 判定標準

以GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》進行評價。

2 結(jié)果

對196所個體診所隨機抽取的1 356份標本樣品做細菌總數(shù)檢測，合格780份，合格率為57.52%，對其中449份做沙門菌檢測，未檢出沙門菌，合格率為100.00%；對449份標本做乙肝表面抗原測定，檢出陽性6份，檢出率為1.34%。見表1。

表1 消毒質(zhì)量檢測結(jié)果

3 討論

此次檢測中發(fā)現(xiàn)，我區(qū)部分個體診所浸泡醫(yī)療器械的消毒液塵埃集層，有的變成黏稠狀，在檢測中查出乙肝表面抗原陽性6份，說明個體診所醫(yī)生對消毒工作認識不足，不能夠嚴格執(zhí)行消毒管理制度，只注重經(jīng)濟收入，忽視消毒工作；同時與個別醫(yī)務工作者素質(zhì)不高、責任心不強有關；更有經(jīng)濟利益的驅(qū)動，不愿在消毒設施與用品上多投入；而衛(wèi)生部門的監(jiān)督力度薄弱、監(jiān)督頻次不夠，也是這些現(xiàn)象存在的根源，應引起醫(yī)療監(jiān)管部門的高度重視，只有加大對個體診所的監(jiān)管力度，適當增加監(jiān)督頻次，才能有效地杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，才能有效地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量。

此次檢測結(jié)果顯示，除紫外線燈照射強度以外，其他各項結(jié)果合格率都較低，其中環(huán)境物體表面、醫(yī)護人員的手合格率較低，究其原因是個體診所消毒意識和法制觀念薄弱，不講究環(huán)境衛(wèi)生，部分醫(yī)護人員消毒觀念淡薄，無菌操作意識淡薄，沒有養(yǎng)成上下班、檢查、治療患者后清洗消毒手的習慣；同時也與洗手消毒方法不正確和缺乏方便高效的洗手消毒設施有關。本次空氣消毒效果監(jiān)測合格率也較低，應引起我們的高度重視。在空氣的消毒工作中，選擇適宜的消毒方法，選定合格的消毒劑及正確的配比與操作是保證個體診所各類環(huán)境室內(nèi)空氣質(zhì)量的幾個重要環(huán)節(jié)，診所應嚴格控制每個環(huán)節(jié)，更新傳統(tǒng)的消毒方法，以改善關鍵部位室內(nèi)空氣質(zhì)量。此次檢測中，診所的注射室、空氣中、止血帶、環(huán)境物體表面的細菌總數(shù)超標，這四個方面的情況也非常嚴重。因此，必須加強個體診所的衛(wèi)生管理，才能有效預防醫(yī)源性感染和交叉感染。

醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療機構(gòu)感染的控制，此次檢測結(jié)果顯示，我區(qū)個體診所衛(wèi)生消毒工作存在不少問題，雖然《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》已頒布實施多年，且不斷在修改完善，但仍有部分個體診所受利益驅(qū)使，忽略消毒工作對人群健康的影響，仍未對衛(wèi)生消毒工作做到足夠重視，這一點充分說明個體診所消毒工作的緊迫性、必要性和重要性。同時，也暴露了部分個體診所消毒工作存在重治療、輕防疫的問題。因此，明確專人負責消毒管理工作，建立健全各項消毒規(guī)章制度，加強自身消毒監(jiān)測管理工作，并定期組織醫(yī)務人員學習消毒、滅菌知識和技術尤為重要。另外，必須按照衛(wèi)生部新頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》進行檢測，加大醫(yī)療監(jiān)管部門的執(zhí)法力度，確保消毒質(zhì)量，以便更好地維護廣大人民群眾的身體健康。

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