龔細(xì)玲

（廣東省中山市東升醫(yī)院，廣東中山 528414）

疼痛是個(gè)體在對(duì)一個(gè)有害刺激的反應(yīng)中所經(jīng)受的不舒適感[1]，是一種復(fù)雜的主觀感覺，而且伴有一系列生理變化及心理行為的反應(yīng)，是外科患者常見的護(hù)理問題之一。術(shù)后麻醉作用消失后，患者即開始感覺切口疼痛，24 h內(nèi)最劇烈，2～3d后逐漸減輕。術(shù)后由于手術(shù)切口及內(nèi)臟牽拉引起的疼痛，使患者焦慮、恐懼，限制咳嗽及肢體活動(dòng)，疼痛除造成患者的痛苦外，嚴(yán)重者還可能影響各器官的生理功能，易致腸粘連、肺不張、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，故術(shù)后鎮(zhèn)痛意義重大。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)。2010年1～7月，我院對(duì)127例手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)疼痛的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院普外科術(shù)后患者127例，其中，男68例，女59例；年齡10～72歲，平均52歲；其中，膽道手術(shù)42例，腸道手術(shù)13例，闌尾切除術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)30例，脾胃手術(shù)32例。127例普外科患者術(shù)后疼痛情況見表1。

表1 127例普外科患者術(shù)后疼痛情況[n(%)]

1.2 疼痛的表現(xiàn)[2]

1.2.1 行為表現(xiàn) 表現(xiàn)為呻吟、哭泣、愁眉苦臉、坐立不安或退縮，眼睛可以睜開或者緊閉，固定或求助的眼神。

1.2.2 認(rèn)知表現(xiàn) 思維過程可以是正確的、恰當(dāng)?shù)模部梢允敲艿?、混亂的。

1.2.3 感覺方面 可有感覺異?；蚋杏X遲鈍，有心率、血壓的變化，呼吸的速度、節(jié)律及深度亦有變化。全身皮膚可較潮濕或出汗。另外，疼痛部位的皮膚可發(fā)紅、水腫及發(fā)熱。局部活動(dòng)可以是良好的或受限的，甚至完全不能活動(dòng)。肌肉張力可呈痙攣狀態(tài)，有壓痛或因努力掩蓋疼痛而顫抖。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 通過對(duì)患者的教育，讓其知道疼痛評(píng)估的方法，讓其知道早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法。提前讓患者了解有關(guān)手術(shù)方面的情況，讓患者對(duì)疼痛、止痛藥有正確的認(rèn)識(shí)，如術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、如何活動(dòng)、注意事項(xiàng)等，還可讓其熟悉自己的手術(shù)麻醉師，了解手術(shù)的麻醉方式，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有所了解，以消除患者對(duì)疼痛的恐懼，使其積極參與到鎮(zhèn)痛的治療當(dāng)中來，術(shù)后及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛，以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

1.3.2 心理護(hù)理 通過與患者有效的溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，給患者以適當(dāng)?shù)耐榕c安慰。

1.3.3 術(shù)后疼痛的控制方法 早期的疼痛分3期，即麻醉清醒至24 h內(nèi)、術(shù)后2～3d及術(shù)后3～4d。第一期疼痛一般為切口疼痛，腹部手術(shù)患者有30%～40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛，精神上承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時(shí)應(yīng)注意患者的心理變化，給予積極鼓勵(lì)，使其建立信心。第二期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等，這個(gè)時(shí)期最好讓患者采取半臥位，鼓勵(lì)患者翻身，以防壓瘡，保持病房的整潔。第三期疼痛一般是腸蠕動(dòng)引起的，護(hù)士應(yīng)向患者說明其原因，讓患者放松[4]。護(hù)理人員還應(yīng)教會(huì)患者一些簡單的自我控制法，如調(diào)節(jié)呼吸、變換體位讓患者感到舒適等方法放松身心。教會(huì)患者正確有效的咳嗽方法，咳嗽時(shí)，用雙手輕輕按壓切口兩側(cè)，以減輕因震動(dòng)引起的切口疼痛。還可以教患者一些輔助方法，以減輕疼痛，如音樂療法，使患者分散注意力，精神得到放松；交談法，通過與患者交談，分析疼痛的刺激因素，從而減輕疼痛，消除各種緊張等。另外，在術(shù)后疼痛的治療中，鎮(zhèn)痛泵的使用、杜冷丁、鎮(zhèn)痛定和口服氨酚待因等藥物的常規(guī)治療方法也是必不可少的。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)前后對(duì)疼痛的精心護(hù)理，患者均戰(zhàn)勝疼痛，康復(fù)出院。

3 討論

術(shù)后持續(xù)疼痛會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一種刺激，能引起患者一系列的生理和心理變化，讓其產(chǎn)生恐懼，甚至還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，這些對(duì)患者疾病的治療和術(shù)后的恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。因此，每一位護(hù)理工作者應(yīng)盡職盡責(zé)，注重術(shù)后患者疼痛的身心護(hù)理，將患者的疼痛降到最低程度。

[1]鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:286-295.

[2]何玉蘭,張志達(dá).無創(chuàng)傷止痛措施對(duì)普外科術(shù)后患者護(hù)理的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(24):132.

[3]趙紅梅,劉亞杰.普外科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(10):109-110.

[4]張麗華.普外科手術(shù)后患者疼痛的處理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(16):142.