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        化濁祛瘀解毒法治療慢性前列腺炎53例臨床觀察

        2010-09-13 08:19:30忽中乾
        關(guān)鍵詞:壓痛前列腺炎腺體

        忽中乾

        (南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院,河南南陽 473000)

        慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發(fā)?。ń陙砬嗄昴行缘幕疾÷什粩嘣黾樱?,大約有半數(shù)以上的男性在其一生中某個(gè)時(shí)候會(huì)受到前列腺炎的影響,且因病因復(fù)雜,病程較長(zhǎng),遷延反復(fù),療效一般,易致心理障礙。筆者2009年5月~2010年4月對(duì)53例慢性前列腺炎患者采用化濁祛瘀解毒法進(jìn)行治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年5月~2010年4月在我院門診和住院診治的慢性前列腺炎患者88例,隨機(jī)分為兩組。治療組53例,年齡19~50歲,平均38歲;病程4個(gè)月~8年,平均2年零4個(gè)月;其中,已婚者47例,未婚者6例;影響性功能者32例,對(duì)性功能未影響者21例。對(duì)照組35例,年齡21~49歲,平均36歲;病程3個(gè)月~6年,平均2年零1個(gè)月;已婚者31例,未婚者4例;影響性功能者22例,對(duì)性功能未影響者13例。兩組資料在年齡、病程、病情及婚況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀:下尿路刺激癥狀、疼痛癥狀;②前列腺觸診;③前列腺液鏡檢:白細(xì)胞(WBC)≥10/HP,卵磷脂小體減少或消失;④精液檢查;⑤前列腺液細(xì)菌培養(yǎng);⑥Meares-Stame四杯法試驗(yàn);⑦超聲波檢查。凡具備①、②、③中任何一項(xiàng)即可確診,其余幾項(xiàng)可根據(jù)需要選做。如果尿檢提示有反復(fù)的下尿路感染,應(yīng)用四杯法試驗(yàn)進(jìn)行定位檢查往往具有重大意義,由于尿四杯試驗(yàn)過于繁瑣,臨床上多以尿二杯試驗(yàn)(the pre-and postmassage 2-glass test)替代。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“精濁”篇制訂。濕熱兼瘀型:①尿頻、尿急;②尿余瀝不盡;③陰囊潮濕;④尿道口有分泌物排出;⑤少腹、會(huì)陰、睪丸疼痛或墜脹不適;⑥舌質(zhì)紅或暗,或有瘀點(diǎn),苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)或澀。其中,③、⑥必備,①、②、④、⑤至少必備一項(xiàng)[1]。

        凡符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和濕熱兼瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)者均為觀察病例。

        1.3 治療方法

        1.3.1 治療組 以化濁祛瘀解毒為基礎(chǔ)治療方法,并配合辨證論治,常用三九醫(yī)藥生產(chǎn)的中藥配方顆粒藥物:石菖蒲、薏苡仁、萆薢、蒲黃、桃仁、川牛膝、當(dāng)歸、赤芍、敗醬草、蒲公英等。①兼濕熱者,以尿路刺激癥狀為主(臨床癥狀:尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、陰囊潮濕,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù);肛門指診:前列腺腺體飽滿或兩側(cè)葉不對(duì)稱,有壓痛,前列腺液易出;前列腺液檢:白細(xì)胞明顯增多,卵磷脂小體減少)加滑石、紅藤、車前子、梔子、黃柏、大黃、土茯苓等;②兼氣滯血瘀者,以疼痛癥狀為主(臨床癥狀:會(huì)陰部、少腹部、腰骶部等部位疼痛不適,痛有定處 ,舌紫暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈沉澀;肛門指診:腺體硬韌纖維化或不規(guī)則縮小,纖體邊緣界限不清楚,按摩腺體有壓痛,前列腺液不易取出;前列腺液鏡檢:可見大量白細(xì)胞,卵磷脂小體減少或消失)加紅花、川芎、丹參、川楝子、穿山甲、王不留行、乳香、沒藥等;③兼腎虛者,多見中年患者,久病體質(zhì)虛弱,以乏力、腰膝酸痛為主(臨床癥狀:小便余瀝不盡,或兼見遺精、陽痿、腰膝酸軟、精神萎靡,舌淡白或質(zhì)紅少津,脈細(xì);肛門指診:前列腺腺體萎縮、平陷或纖維化硬縮,前列腺液不易擠出;前列腺液鏡檢:膿細(xì)胞散在或呈小堆,卵磷脂小體消失)加熟地、菟絲子、女貞子、黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、山茱萸等。上述藥物各1袋,每次1劑,每日2次,水沖口服,連續(xù)用藥20d為1個(gè)療程。

        1.3.2 對(duì)照組 以抗生素和α受體阻滯劑為主[2],主要藥物為環(huán)丙沙星 0.5g,口服,2次/d;特拉唑嗪片 4 mg,口服,2次/d。連續(xù)用藥20d為1個(gè)療程。

        兩組在用藥期間均戒煙、酒,避免久坐和勞累。均治療1~3個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        目前,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括慢性前列腺炎癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、前列腺觸診、前列腺液常規(guī)檢查和pH值指標(biāo)。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)推出的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分系統(tǒng)(分為疼痛、排尿異常和對(duì)生活質(zhì)量影響3個(gè)方面的9個(gè)問題)和《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》,采用積分法確定療效診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀(尿頻、尿急、尿余瀝不盡,小腹、睪丸、墜脹疼痛不適,尿道滴白,性功能下降,陰囊潮濕,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù))積分減少≥80%,前列腺壓痛消失,質(zhì)地正?;蚪咏#珽PS檢查未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞,pH值下降。顯效:臨床癥狀積分減少≥60%,前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善,EPS檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及pH值較治療前減少≥60%。有效:臨床癥狀積分減少≥30%,前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善,EPS檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及pH值較治療前減少≥30%或白細(xì)胞計(jì)數(shù)無下降但pH值較治療前減少≥30%。無效:臨床癥狀積分減少<30%或無變化,前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善,EPS檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及pH值較治療前減少<30%或無變化[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。由表1可知,兩組治療1~3個(gè)療程后,治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病,其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。近年來,應(yīng)用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性前列腺炎取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,特別在消除臨床癥狀方面療效顯著。中醫(yī)古籍中并無前列腺炎的病名,一般根據(jù)前列腺炎的尿道癥狀,屬于“淋證”、“精濁”、“白淫”、“白濁”[4]范疇。根據(jù)臨床觀察,慢性前列腺炎的主要臨床癥狀有:小便頻急、尿后余瀝不盡、尿道灼熱、會(huì)陰疼痛或不適、少腹疼痛或不適、腰骶部疼痛、睪丸疼痛、陰囊潮濕、尿后滴白等。慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,其病因不外乎本虛(氣虛、腎虛)標(biāo)實(shí)(血瘀、濕熱)[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌感染,或其他誘因如久坐、過食辛辣、房勞所傷致前列腺充血,炎癥初、中期腺體炎性浸潤(rùn)引起周圍肌肉的保護(hù)性痙攣,刺激周圍神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛;后期腺體周圍結(jié)締組織增生,肌肉痙攣,壓迫神經(jīng),引起局部疼痛和排尿異常。

        中醫(yī)認(rèn)為,引發(fā)慢性前列腺炎是由于平素嗜食辛辣厚味或飲酒過度,損傷脾胃,運(yùn)化失司,水濕停聚,郁而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦;或外感濕熱火毒,火熱之邪下迫膀胱,致膀胱氣化不利;或因房勞過度,相火妄動(dòng),敗精蘊(yùn)濕化熱,清濁不分,故出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱及排尿困難等尿路癥狀。既往多認(rèn)為此乃膀胱濕熱下注所致,但慢性前列腺炎病因不同于濕熱下注膀胱,往往使用清熱利尿通淋之品并不能使前列腺濕祛熱除,其病機(jī)應(yīng)為濕熱之邪阻滯精室。正如《醫(yī)衡·證論·精濁論》所謂“尿與精所出之道不同,淋病在尿道,故綱目列之肝膽部,濁病在精道,故綱目列之腎膀胱部……每具時(shí)醫(yī)以淋法治之,五苓、八正雜投不已,因而劇增者,不可勝數(shù),予每正之,其余尚難以戶說也。蓋有精敗而腐者十九,有濕熱流注與虛者十一”,這與西醫(yī)“前列腺導(dǎo)管與尿道、射精管所出之道不同”以及“慢性前列腺炎不一定合并尿路感染”[5]等認(rèn)識(shí)是一致的。濕熱久遏,不得清利,久病入絡(luò),精道氣血瘀滯,而出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛或不適、少腹疼痛或不適、腰骶部疼痛、睪丸疼痛等癥狀,目前多認(rèn)為氣血瘀阻為本病的主要病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為前列腺導(dǎo)管因炎癥刺激、纖維變性而狹窄,穢濁之物難以排出。任何影響前列腺液產(chǎn)生和排泄的不利因素,皆可導(dǎo)致前列腺藏血功能失調(diào),有礙于前列腺功能的正常發(fā)揮,日久必本虛標(biāo)實(shí),易于濁物瘀阻。濕熱長(zhǎng)期困阻,相火久遏不泄,精道氣血瘀滯便形成了慢性前列腺炎“濕、熱、瘀”的病機(jī)特點(diǎn)[6]。濕濁留滯精竅(前列腺),前列腺液分泌增多但精竅排出不暢,出現(xiàn)各種穢濁癥狀,尿道口有乳白色分泌物尤其在排尿終末、大便時(shí)或腹壓增加時(shí)滴出;濕濁波及尿道則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱感及排尿困難等尿路刺激癥狀;濕濁入絡(luò),阻遏氣血,則有前列腺腺體重大,壓痛,前列腺液檢查白細(xì)胞滿視野或大量成堆。病程日久,血脈運(yùn)行不暢而變生瘀血表現(xiàn),瘀血阻滯,不通則痛,出現(xiàn)下腹部、會(huì)陰、后尿道、睪丸、腹股溝牽引作痛或肛門墜脹不適;瘀血阻滯,凝結(jié)局部,前列腺指診可見腺體變硬或體積縮小,可觸及大小不等結(jié)節(jié);血脈瘀滯,腺體分泌減少,排出不暢,故壓痛明顯;瘀阻傷絡(luò),前列腺液檢查可見紅細(xì)胞、卵磷脂小體明顯減少。

        綜上所述,中醫(yī)治療慢性前列腺炎應(yīng)做到濕者利濕化濁,熱者清熱解毒,瘀者活血化瘀。慢性前列腺炎尿路刺激癥狀治療的遣藥應(yīng)著重選用排濁之品,盆腔疼痛的治療應(yīng)以活血化瘀通脈絡(luò)為主,灼熱、尿黃應(yīng)清熱解毒?;瘽嵋擞幂牌?、薏苡仁、萆薢、蒲黃;祛瘀宜用桃仁、川牛膝、當(dāng)歸、赤芍;清熱宜用敗醬草、蒲公英。精室潔凈,精道暢通,熱毒清泄,則腺液化生閉藏施泄有度,源泉不竭,暢流不腐,從而加速慢性前列腺炎性病灶的愈合。兼濕熱者,加滑石、紅藤、車前子、梔子、黃柏、大黃、土茯苓等以清利濕熱;兼氣滯血瘀者,加紅花、川芎、丹參、川楝子、穿山甲、王不留行、乳香、沒藥等以活血化瘀,行氣止痛。兼腎虛者,加熟地、菟絲子、女貞子、黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、山茱萸等以益腎固本?;瘽?、祛瘀、解毒貫穿于慢性前列腺炎整個(gè)治療的全過程,切中病機(jī),解除癥狀,故能取得滿意療效。

        [1]黃宇烽,李宏軍.實(shí)用男科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:277-280.

        [2]賈金銘.前列腺炎綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀、對(duì)策及展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(3):217.

        [3]洪鍇,許清泉,姜輝,等.慢性前列腺炎癥狀評(píng)分臨床應(yīng)用及分析[J].中華男科學(xué),2002,8(1):38.

        [4]馬衛(wèi)國(guó),賈金銘.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合研究與診療探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,5(5):87-88.

        [5]周健銘,何倩.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎42例臨床療效觀察[J].中現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):56.

        [6]郭軍.前列止痛方治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎(濕熱瘀滯證)152例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2002,9(5):305.

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