石美玉

（廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓 546100）

1991年，中國健康教育協(xié)會醫(yī)院健康教育學(xué)術(shù)委員會在?？诔闪?，標(biāo)志著我國醫(yī)院健康教育全國協(xié)作網(wǎng)的形成，開展健康教育已成為我國醫(yī)院的重要職能[1]。隨著我國系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展和推廣，健康教育作為一種治療和護(hù)理手段[2]已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并發(fā)揮了縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費用的作用。但是，用什么方法和手段診斷和處理患者的健康問題，有待于通過科研手段研究解決[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日將劃點評價法運用于住進(jìn)我院內(nèi)二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2007年7月1 日～12月31日住進(jìn)我院內(nèi)二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年齡最小8個月，最大92歲。7歲以下學(xué)齡前兒童35例，60歲以上的老人200例，8～51歲的患者319例。文化程度：小學(xué)以下315例，初中以上239例。農(nóng)民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急癥入院者444例，慢性期患者110例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)定入院教育、有關(guān)疾病知識教育、治療護(hù)理方案教育，消除不良心理因素教育、各種輔助檢查配合知識和技能教育、出院教育等為固定的六大健康教育內(nèi)容。

1.2.2 協(xié)助開展課題研究的兩科護(hù)士根據(jù)患者的具體情況選擇其中相關(guān)內(nèi)容運用口頭、書面、示范三大教育方法對住院患者或陪人進(jìn)行健康教育。

1.2.3 教育前責(zé)任護(hù)士運用3點、5點劃分方法評價患者對所需教育內(nèi)容的了解程度進(jìn)行評價，結(jié)果記錄在住院患者健康教育評價單上。教育后的最終結(jié)果則由課題負(fù)責(zé)人同樣運用3點、5點評價法評價每個患者接受教育后知、信、行達(dá)到的程度，并填入表格。

1.2.3.1 3點法：用于知、行的評價。 完全不知者記 0 分（知 0），知道部分者記1分（知1），全部知道者記2分（知2）。完全不能演示動作要領(lǐng)者記0分（行0），掌握部分動作標(biāo)準(zhǔn)者記1分（行1），能正確重復(fù)演示動作要領(lǐng)者記2分（行2）。

1.2.3.2 5點法：用于信的評價。 最反對記-2；反對記-1；無所謂記0；贊成記1；最贊成2。

1.2.4 統(tǒng)計分析健康教育效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 10.0 軟件分析， 采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育評價結(jié)果

研究期間要求“知”的教育項目有11 974項；要求“信”的教育項目有5 421項；要求“行”的教育項目有5 312項。其評價結(jié)果見表1。

表1 554例住院患者健康教育評價結(jié)果

2.2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識的比較

見表2。

表2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識比較[n(%)]

2.3 不同文化程度教育效果比較

見表3。

表3 不同文化程度教育效果比較

2.4 教育效果較差的前10項教育項目

見表4。

表4 教育效果較差的前10項教育項目排列[n（%）]

3 討論

護(hù)理健康教育的產(chǎn)生突破了傳統(tǒng)的護(hù)理觀念、護(hù)理領(lǐng)域和護(hù)理工作性質(zhì)[1]，所以，目前臨床上對患者的健康教育工作職責(zé)絕大部分由護(hù)理承擔(dān)。本研究正是順應(yīng)護(hù)理工作職能拓寬的要求而開展的。

由于我區(qū)多年未開展等級醫(yī)院評審工作，我院目前仍是廣西中部一家早年通過評審的二甲醫(yī)院。由于我市是一個農(nóng)業(yè)大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度較低的農(nóng)民患者。有些患者的特點是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前對自己所患疾病的有關(guān)知識幾乎完全不懂。自1998年開展整體護(hù)理工作以來，我們便將對患者實施健康教育納入護(hù)士的工作職責(zé)范圍，對患者實施標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，明顯地提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化，而且評價結(jié)果是由護(hù)士填寫，所以出現(xiàn)了健康教育工作覆蓋面大、顯效率低的現(xiàn)象。教育前后的劃點評價法的運用不僅使評價標(biāo)準(zhǔn)量化，護(hù)士對自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最終評價結(jié)果是由護(hù)士長評價后填寫，促使了責(zé)任護(hù)士更加重視自己工作效率的提高。對于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育項目，在護(hù)士長的督促檢查下，責(zé)任護(hù)士反復(fù)多次地對患者進(jìn)行教育，最終達(dá)到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪護(hù)在住院期間學(xué)會了必要的保健知識，建立了良好的健康意識，學(xué)會了利于疾病康復(fù)的健康行為。

教育前后的劃點評價法使健康教育工作與程序這一科學(xué)工作方法更為接近，它使護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育前通過教前評價——評估了解了患者對應(yīng)掌握的保健知識和技能的掌握程度，使工作針對性更強(qiáng)，避免了以往健康教育工作中的盲目性。

從對表1的統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出，臨床護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育要改變患者的思想（態(tài)度）比要他們掌握相關(guān)知識要難得多；要求他們學(xué)會利于疾病康復(fù)的等行為，又比改變其態(tài)度更為困難。這一結(jié)果與米光明等[3]關(guān)于知、信、行三者改變所需要的時間和難度的觀點一致。在研究期間就有這樣的情況出現(xiàn)：責(zé)任護(hù)士對術(shù)后需要在床上排便的患者進(jìn)行床上使用便器的技能訓(xùn)練時，患者對床上使用便器的益處和使用方法很容易就明白了，但真正叫他們練習(xí)時，他們還是覺得在床上排便是件丟人現(xiàn)眼的事，于是患者堅決反對術(shù)后床上排便這一護(hù)理措施的實施，拒絕接受床上使用便器的技能訓(xùn)練。再如責(zé)任護(hù)士向患者介紹主要用藥名稱、作用、副作用并要求記住這些知識時，大部分農(nóng)村患者都以掌握藥物的有關(guān)知識是醫(yī)生、護(hù)士的事，而不是患者的事，患者有醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)就行了為由拒絕學(xué)習(xí)這方面的知識。對于這些知而不信、信而不行的人，在深入進(jìn)行有針對性的教育外，還要求護(hù)士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的親友，同類患者的現(xiàn)身說法、主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任等的協(xié)同作用，促進(jìn)其行為改變。

從表4可以看出，教育效果較差的前10項內(nèi)容大部分是一些專業(yè)化程度較高的知識和技能。如疼痛評分法、疼痛護(hù)理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰法等這些專業(yè)知識和技能對臨床護(hù)士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏這些知識和技能的形象化、規(guī)范化的電教教材，很難使大部分都是小學(xué)以下文化程度的農(nóng)民患者理解、學(xué)會并掌握。只有通過繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，提高臨床護(hù)士的專業(yè)知識和技能，同時，建議護(hù)理科教部門盡快增加具有護(hù)理專業(yè)特色的專門知識和技能的電教教材，通過電教教學(xué)使護(hù)士的專業(yè)技能有質(zhì)的飛躍，使患者的學(xué)習(xí)和模仿有一個規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者在這些方面的學(xué)習(xí)效果。

4 小結(jié)

教育前后的劃點評價法促使臨床護(hù)士對實施的健康教育工作的每一步驟，每一項內(nèi)容所取得的效度十分明了，使工作針對性更強(qiáng)，避免了盲目性。

教育前后的劃點評價法促使臨床護(hù)士對實施的健康教育工作有了量化標(biāo)準(zhǔn)，從而更便于督促護(hù)士提高工作效率。

在教育前后的量化評價結(jié)果的指導(dǎo)下，通過反復(fù)多次的重復(fù)教育和借助患者親友，同類患者的現(xiàn)身說法，主管醫(yī)師、護(hù)士長、科主任等的協(xié)同作用下，可以顯著提高健康教育效果，使那些對教育內(nèi)容難以知曉，或知而不信，信而不行的患者改變其不符合健康要求的思想意識和行為。

[1]包家明,霍杰.護(hù)理健康教育問答[M].北京∶中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999∶14-15,25-26.

[2]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11)∶676-677.

[3]米光明,王官仁.健康傳播學(xué)原理與實施[M].長沙∶湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996∶42-43,366-371.

[4]尋俊芳.基層醫(yī)院健康教育的現(xiàn)狀分析與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15)∶83,128.

[5]李珊,寧柱.農(nóng)村社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)模式初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8)∶23-24.