安 坤

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧大連 116100）

隨著血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析治療技術(shù)的開展利用，終末期腎衰竭患者的生存期延長(zhǎng)，生活質(zhì)量不斷提高，研究發(fā)現(xiàn)透析患者惡性腫瘤的發(fā)病率明顯高于正常人群，影響透析患者的生存。本研究通過對(duì)本透析中心的透析患者惡性腫瘤發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者惡性腫瘤發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，探討血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者的惡性腫瘤發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2010年1月因終末期腎衰竭行透析治療的患者130例，其中，血液透析患者70例中，男40例，女30例；腹膜透析患者60例中，男30例，女30例。兩組患者在年齡、透析齡、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析患者每周透析3次，每次透析4～5 h，使用一次性醋酸纖維素膜透析器。腹膜透析患者行持續(xù)不臥床腹膜透析方案治療，應(yīng)用1.5%或2.5%腹膜透析液（美國(guó)百特公司），每日更換腹透液4～5次，每次應(yīng)用腹透液2 000 ml。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄患者一般資料：年齡、性別、透析開始時(shí)間、透齡、原發(fā)病、ALB、血紅蛋白、血清鈣磷、記錄腫瘤發(fā)病時(shí)間及腫瘤部位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者和腹膜透析患者一般資料比較

見表1。

2.2 血液透析患者和腹膜透析患者惡性腫瘤發(fā)病率比較

見表2。由表2可知，血液透析患者惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于腹膜透析患者（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of clinical data in two groups(±s)

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of clinical data in two groups(±s)

與血液透析組比較，※P＜0.05

項(xiàng)目 血液透析組（n=70） 腹膜透析組（n=60）年齡（歲）男性（例）透析齡（個(gè)月）糖尿病腎病（例）慢性腎小球腎炎（例）高血壓腎?。ɡ╅g質(zhì)性腎炎（例）血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）血清鈣（mmol/L）血清磷（mmol/L）50.0±18.6 57 25±9 57 29 77 60±29 30.00±6.50 3.98±1.50 2.0±0.9 2.0±0.6 1.90±0.71 49.8±19.0 50 26±10 51 28 11 10 80±31※29.86±5.78 4.03±1.61 2.5±1.3※1.9±0.5 2.01±0.70

表2 兩組患者惡性腫瘤患病率比較Tab.2 Comparison of malignant tumors morbidity rate in two groups

2.3 血液透析患者和腹膜透析患者惡性腫瘤患病臨床特點(diǎn)

見表3。由表3可知，血液透析患者消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率高，腹膜透析患者肺癌發(fā)病率高。

表3 兩組患者惡性腫瘤患病臨床特點(diǎn)Tab.3 Clinical characteristic of malignances morbidity rate in two groups

3 討論

終末期腎衰竭患者行維持透析治療的患者惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于正常人。有研究報(bào)道，尿毒癥患者惡性腫瘤的發(fā)病率高于正常人的7倍[1-2]?？赡芘c終末期腎衰竭患者由于多種原因使機(jī)體常處于免疫力低下狀態(tài)有關(guān)，從而導(dǎo)致各種腫瘤的發(fā)生率明顯增高。本研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于持續(xù)不臥床腹膜透析患者。原因可能為：①血液透析患者需要頻繁應(yīng)用外來透析膜[3]血路，而外來透析膜及血路與機(jī)體組織不相容性，氧化應(yīng)激狀態(tài)等問題導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率增加，而腹膜透析患者應(yīng)用自身的腹膜作為透析膜，無(wú)外來透析膜及血路所致的生物不相容性以及氧化應(yīng)激狀態(tài)所致的惡性腫瘤傾向。在透析液方面，腹膜透析液較血液透析液更接近人體組織液的生理兼容性。另外，不同的外來透析膜誘導(dǎo)體內(nèi)自由基產(chǎn)生或者活化增加，氧自由基活動(dòng)是機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤的重要原因。②血液透析為間斷透析，間斷清除體內(nèi)尿毒癥毒素，機(jī)體內(nèi)毒素波動(dòng)范圍大，存在免疫抑制劑及致癌物質(zhì)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，而持續(xù)不臥床腹膜透析為24 h持續(xù)透析，24 h持續(xù)清除毒素，機(jī)體內(nèi)尿毒癥毒素波動(dòng)范圍小，機(jī)體內(nèi)環(huán)境較血液透析患者穩(wěn)定。③血液透析患者發(fā)生微生物感染的幾率高于腹膜透析患者[4]，例如血液透析患者乙型肝炎、丙型肝炎、EB病毒感染幾率明顯增加，這些病毒感染增加可能增加惡性腫瘤的發(fā)病率。本研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者貧血程度大于腹膜透析患者，可能與血液透析過程中失血，以及與其應(yīng)用肝素增加其出血傾向有關(guān)，而貧血有可能加重惡性腫瘤的發(fā)病率，同時(shí)貧血又是惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)。

另外，在本研究中發(fā)現(xiàn)血液透析患者，消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率高，可能與其毒素波動(dòng)及病毒感染有關(guān)[5]，而腹膜透析患者肺癌發(fā)病率增加可能與腹膜透析使膈肌抬高影響肺通氣，膈肌抬高使肺組織受壓，容易發(fā)生肺內(nèi)感染，從而導(dǎo)致肺部惡性腫瘤發(fā)生率增加。本結(jié)果是小樣本單中心分析結(jié)果，尚有不足之處，有待于大樣本多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)。

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