賀才標(biāo)，顏昌波，田傳林

（湖北省天門市血站，湖北天門 431700）

輸入血型相容的血液是臨床輸血工作必須嚴(yán)格把關(guān)的重要問題，建立健全血型抗體檢測方法，是杜絕輸血反應(yīng)、達(dá)到安全輸血的重要環(huán)節(jié)。為防范不規(guī)則抗體引起的輸血不良反應(yīng)，本文對于3 326例輸血患者進(jìn)行了ABO以外的紅細(xì)胞血型抗體篩選及鑒定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年1月～2002年12月在我市申請輸血的患者3 326例，其中，男1768例，女1558例；年齡1個月～85歲，平均48歲。其中有輸血史261例，妊娠史635例。

1.2 檢測試劑

木瓜蛋白酶（粉劑）、抗人球蛋白及抗體篩選細(xì)胞（含RH、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis血型系統(tǒng)主要抗原）由長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，抗體鑒定譜細(xì)胞由上海血液中心提供，凝聚胺試劑由臺灣BaSo公司提供。

1.3 檢測方法

采用鹽水法、木瓜酶法及凝聚胺法進(jìn)行抗體篩選，對抗體篩選陽性者采用木瓜酶法、抗人球蛋白法及凝聚胺進(jìn)行抗體鑒定。

2 結(jié)果

在3 326例申請輸血患者血樣中，共檢出抗體篩選陽性16例（0.48%），其中2例同時檢出抗D、抗C兩種不規(guī)則抗體。16例抗體特異性詳細(xì)見表1。

表1 16例不規(guī)則抗體檢測分布情況

3 討論

不規(guī)則抗體可引起交叉配血困難，有臨床意義的不規(guī)則抗體接受不相容輸血或妊娠時，可發(fā)生嚴(yán)重的免疫溶血性輸血反應(yīng)或新生兒溶血病[1-2]。Rh血型系統(tǒng)5種抗原均具有免疫原性，而通過免疫產(chǎn)生的相關(guān)抗體需要在膠體介質(zhì)或抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)中才能檢測出來。筆者所檢出的16例不規(guī)則抗體都是經(jīng)過篩查和譜細(xì)胞反應(yīng)確定抗體類型。如不做D抗原鑒定，將會使Rh陰性者在首次輸血時接受Rh陽性血，機(jī)體處于被致敏狀態(tài)，再次輸血時發(fā)生免疫記憶導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。在本組檢出的不規(guī)則抗體中，單純抗D陽性6例，抗E陽性3例，另有2例患者同時檢出抗D、抗C陽性。這些抗體的產(chǎn)生，可能與輸血的頻數(shù)及妊娠史等因素有關(guān)。曹榮祎等[3]報(bào)道了120例不規(guī)則抗體篩查陽性的患者中，95例有輸血史及妊娠史。本組資料檢出16例不規(guī)則抗體的患者中，8例曾有輸血史，6例有妊娠史，與報(bào)道基本一致。衛(wèi)生部明文規(guī)定有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者必須做抗體篩選試驗(yàn)[4]。因此，掌握患者的輸血史、妊娠史及開展輸血前抗體檢測十分重要。

近年來國內(nèi)采用凝聚胺、微柱凝膠法等技術(shù)檢測不規(guī)則抗體，大大提高了檢測的靈敏度[3,5]。本文采用木瓜酶法、抗人球蛋白法及凝聚胺法檢測不規(guī)則抗體，其檢測靈敏度明顯提高。這些技術(shù)目前僅限于一些較大的（縣級以上）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的甚少。為此，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)積極創(chuàng)造條件開展Rh血型系統(tǒng)和不規(guī)則抗體的檢測工作，防范因不規(guī)則抗體引起輸血不良反應(yīng)和醫(yī)療事故的發(fā)生。條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查外，還應(yīng)用譜細(xì)胞對抗體性質(zhì)進(jìn)行鑒別，以選擇合適的血液輸注，提高臨床用血的安全性和可靠性。

[1]劉赴平,鄒文濤,陳金風(fēng),等.血漿置換并冰凍紅細(xì)胞輸注搶救重度血管內(nèi)溶血性貧血1例[J].中國輸血雜志,2002,15(4):258.

[2]何菊梅,張敏.抗E抗體引起急性溶血性輸血反應(yīng)2例報(bào)告[J].臨床血液學(xué)雜志,2004,1(1):29.

[3]曹榮祎,劉風(fēng)華,于洪敏.微柱凝膠法檢測不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(2):149-151.

[4]張進(jìn)萍,陳衛(wèi)紅.應(yīng)用臨床輸血技術(shù)規(guī)范管理的體會[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,21(4):442-443.

[5]林瓊琳,李建華,彭燕,等.1038例患者輸血前不規(guī)則抗體篩檢分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2005,7(3):200-201.