趙梁育

（漯河醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院兒科，河南漯河 462300）

新生兒黃疽為新生兒的常見(jiàn)癥狀，包括新生兒生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸屬生理現(xiàn)象，無(wú)需特別處理；而病理性黃疸是由多種不同病理原因引起的病癥，稱(chēng)為新生兒高膽紅素血癥，以高未結(jié)合膽紅素血癥最為多見(jiàn)，易產(chǎn)生新生兒膽紅素腦病，造成腦損傷，危害嚴(yán)重?，F(xiàn)對(duì)我科2007年4月～2010年1月收治的104例新生兒黃疸 (病理性黃疸)消退延遲病因及其診治進(jìn)行總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年4月～2010年1月共收治病理性黃疸新生兒104例，其中，男66例，女38例；足月兒87例（83.65%），早產(chǎn)兒 17例（16.35%）；順產(chǎn) 73例（70.19%），剖宮產(chǎn) 31 例（29.81%）；日齡 1～38 d，平均日齡 9 d；體重＜2 500 g者2例，2 500～4 000 g 99例，≥4 000 g者3例；出現(xiàn)黃疸時(shí)間＜7 d 96例（92.31%），≥7 d 8 例（7.69%）；總膽峰值最高達(dá)511 μmol／L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257 μmol/L，或每日上升超過(guò) 85 μmol/L；②血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L；③出生后24 h出現(xiàn)黃疸；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)。具備以上任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①膽紅素測(cè)定，光療前股靜脈取血2 ml，排除溶血標(biāo)本，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；②三大常規(guī)、血型及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，根據(jù)病種及病情選做胸片、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及血紅蛋白分析；③疑膽道閉鎖可行肝膽B(tài)超。

1.4 治療方法

采用雙面藍(lán)光照射為主為主，早產(chǎn)或病情危重以單面藍(lán)光照射，同時(shí)輔以病因治療，包括抗感染，補(bǔ)堿、補(bǔ)液，糾正酸中毒，平衡水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)，口服腸道菌群調(diào)節(jié)劑和肝酶誘導(dǎo)劑。

2 結(jié)果

由表1可以看出，新生兒病理性黃疸病因很多，主要包括感染因素（36.54%）、圍生期因素（41.34%）、母乳因素（16.35%）及溶血因素 （3.85%）。104例新生兒經(jīng)治療后，治愈91例（87.50%），好轉(zhuǎn) 10例（9.62%），放棄治療 1例（0.96%），死亡2例（1.92%）。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒期常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重者可致膽紅素腦病，引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至危及生命[2]。新生兒病理性黃疸病因復(fù)雜，故積極尋找病因，早期干預(yù)尤為重要。

新生兒遲退性黃疸比較常見(jiàn)，病因復(fù)雜。本組104例新生兒黃疸消退延遲病因主要包括感染因素、圍生期因素、母乳因素及溶血因素，部分患兒原因未明。其中，圍生期因素居首位，占41.34%。圍生期窒息導(dǎo)致的缺氧、酸中毒、低體溫、低血糖及血流再灌注均可抑制肝酶的活性，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合功能，窒息缺氧可降低膽紅素與清蛋白的結(jié)合力，影響膽紅素的運(yùn)輸、代謝和排泄，使血清膽紅素增高，消退時(shí)間延長(zhǎng)[3]。因此，積極防治處理孕期疾病，加強(qiáng)高危妊娠及分娩監(jiān)測(cè)，進(jìn)行地中海貧血、G-6PD酶活性測(cè)定等遺傳病篩查以排除母兒圍生因素，積極喂養(yǎng)母乳并及時(shí)處理窒息可大大降低新生兒黃疸的發(fā)生。此外，感染因素也是黃疸延遲消退的重要原因，占36.54%。新生兒接觸外界環(huán)境，呼吸道感染，臍部及皮膚感染引起的肺炎、臍炎、膿皰瘡、敗血癥等大大增加。病原微生物及其毒素的產(chǎn)出，體內(nèi)氧化性代謝產(chǎn)物的堆積，以及白細(xì)胞吞噬微生物產(chǎn)生的過(guò)氧化氫等，使紅細(xì)胞細(xì)胞膜更不穩(wěn)定，溶血進(jìn)一步加重導(dǎo)致黃疸[4]；母乳性黃疸占16.35%，其發(fā)生與母乳中含有較多的β-葡萄醛酸苷酶（β-GD）有關(guān)，它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鏈產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，從小腸吸收增加腸肝循環(huán)[5]。

表1 104例新生兒病理性黃疸消退延遲病因分析[n(%)]

本研究采用以藍(lán)光治療為主的綜合治療。光療可使未結(jié)合膽紅素氧化異構(gòu)為一種無(wú)毒性水溶性雙毗咯化合物，通過(guò)膽汁或尿中排出，從而降低血清膽紅素濃度，適合各種原因引起的未結(jié)合膽紅素升高所致的黃疽。本組治愈率達(dá)87.50%（91/104），療效滿意。

綜上所述，新生兒黃疸病因復(fù)雜，注重圍生期保健，減少產(chǎn)科異常及母嬰感染幾率是預(yù)防新生兒黃疸的關(guān)鍵措施。對(duì)早期黃疸及有高危因素的新生兒應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早期診斷，尋找病因，積極治療，以避免和減少膽紅素腦病的發(fā)生。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:115.

[2]米源.新生兒病理性黃疸的病因及治療[J].山東醫(yī)藥,2009,49(33):110-111.

[3]李罡.新生兒黃疸的病因分析及治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(8):14-15.

[4]駱偉華.新生兒黃疸與窒息缺氧的關(guān)系探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(16):62-63.

[5]杜麗星,余唯琪,張曉燕,等.高膽紅素血癥新生兒紅細(xì)胞免疫功能的變化及其影響因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(6):414-415.