曹 旭，趙 冰，陶學(xué)強(qiáng)，陳 磊，張 宇

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨外一科，內(nèi)蒙古牙克石 022150）

Colles骨折是上肢最常見(jiàn)的骨折，如今，日常生活對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的要求越來(lái)越高，隨之內(nèi)、外固定技術(shù)也不斷提高，近年來(lái)提倡手術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Colles骨折復(fù)位較為簡(jiǎn)單，關(guān)鍵點(diǎn)難點(diǎn)是固定，固定是否可靠影響預(yù)后效果。近年來(lái)筆者通過(guò)閉合復(fù)位，并用石膏固定，功能鍛煉大多能達(dá)到治愈的目的，幾乎不必要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位治療。對(duì)96例Colles骨折患者進(jìn)行治療，全部獲得隨訪，參照William制訂的骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，觀察其遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例，均為閉合性骨折；其中，男性32例，女性64例；左側(cè)38例，右側(cè)58例；年齡13～97歲，平均55.4歲；跌傷54例，工傷34例，車(chē)禍傷8例。骨折固定方法均為石膏固定。固定時(shí)間4～6周，平均5周，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，平均4個(gè)月。

1.2 治療方法

采用閉合復(fù)位石膏外固定治療，具體操作如下：閱X線片，分析X線片骨折表現(xiàn)，判斷骨折移位情況，計(jì)算好復(fù)位力量的大小、方向、著力點(diǎn)。備好石膏內(nèi)襯脂棉，高分子繃帶及繃帶。

1.2.1 局部麻醉：采用骨折血腫內(nèi)麻醉，常用1%～2%的利多卡因10～15 ml注射到骨折的血腫內(nèi)，抽吸血腫以減輕斷端腫脹，便于復(fù)位。

1.2.2 閉合復(fù)位：令患者取仰臥位或坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂在旋前位，助手牽引上臂，術(shù)者牽引手掌，對(duì)抗?fàn)恳?～10 min后，術(shù)者雙手握住患者手掌，雙拇指按壓橈骨骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，向掌側(cè)按壓，同時(shí)使患者腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，即可復(fù)位。C形臂下檢查復(fù)位情況。

1.2.3 石膏固定：采用開(kāi)窗式石膏固定在屈腕尺偏位，觀察患者末梢血運(yùn)20～30 min，再攝X線片亦了解骨折復(fù)位情況。骨折復(fù)位兩周后更換中立位石膏固定。

1.2.4 功能鍛煉：固定后即囑患者作握拳活動(dòng)，握拳時(shí)要求認(rèn)真，有力。使指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合呼吸，伸指時(shí)吸氣，握拳時(shí)呼氣，次數(shù)可逐漸增加，以促進(jìn)腫脹的消退。同時(shí)行肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以預(yù)防老年人的手肩綜合征。拆除石膏后即行腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 藥物治療：治療早期口服傷科接骨片。

2 結(jié)果

William橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 William橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3 討論

Colles骨折是一種常見(jiàn)的損傷，多發(fā)生于中老年人，女性多于男性。該骨折多為間接暴力所致，前臂旋前，腕背伸，手掌著地致傷。早年汽車(chē)搖把發(fā)動(dòng)時(shí)搖把擊中橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，也可造成此骨折。目前治療上存在爭(zhēng)議，不少作者提倡進(jìn)行內(nèi)固定或外固定支架處理。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端背側(cè)皮質(zhì)粉碎，松質(zhì)骨壓縮，復(fù)位后依靠軟組織合頁(yè)的力量難以維持骨折端的對(duì)位和穩(wěn)定。掌傾角畸形可以使橈腕關(guān)節(jié)的軸向應(yīng)力向背側(cè)偏移，從而更加重畸形[1]。閉合復(fù)位力求解剖復(fù)位，盡量減少功能性復(fù)位。因?yàn)榱己玫膹?fù)位是獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能的關(guān)鍵。骨折練功是促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn)的理想而有效的措施，因此“動(dòng)靜結(jié)合”從骨折初起貫穿整個(gè)骨折的治療過(guò)程[2]。練功可以增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，減少骨量丟失，促進(jìn)骨折愈合，為日后負(fù)重行走創(chuàng)造條件。近年來(lái)，隨著骨折微創(chuàng)治療思想成為主流，骨折固定方法及材料各有利弊，關(guān)鍵在于骨科醫(yī)生的臨床思維，要權(quán)衡利弊，綜合評(píng)價(jià)，重點(diǎn)在于如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活[3]。復(fù)位是前提[4]，固定是關(guān)鍵，固定方式?jīng)Q定功能鍛煉的方式，開(kāi)窗式石膏固定的目的就是增加患肢手指掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的活動(dòng)范圍，以便更好地促進(jìn)骨折愈合。閉合復(fù)位石膏固定非手術(shù)治療Colles骨折療效確切。

[1]李念虎.粉碎性Colles骨折手法治療64例分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(11):1-2.

[2]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動(dòng)靜結(jié)合[J].甘肅中醫(yī),2008,21(10):18-19.

[3]李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24(4):727.

[4]王浩,張旭,張宇.手法復(fù)位石膏固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):78.