吳奕涵，趙成文

（中國石油吉林石化公司總醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132021）

異丙酚作為臨床上廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥，具有起效快、意識恢復(fù)快且無興奮現(xiàn)象，并且有一定的鎮(zhèn)痛作用，但對呼吸影響較大，用量過大可抑制呼吸。為此，筆者在無痛人工流產(chǎn)中觀察兩種劑量異丙酚對呼吸功能的影響，以利于更好地掌握應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2009年12月隨機選擇符合人工流產(chǎn)適應(yīng)證，而無禁忌證要求的無痛人工流產(chǎn)孕婦60例，年齡20～44 歲，平均（32.3±11.3）歲；平均體重（56.30±10.16） kg；無明顯的心肺疾病，ASAⅠ～Ⅱ級，用藥方式均選用靜脈推注異丙酚（AstraZeneca公司生產(chǎn)，商品名：得普利麻）。按異丙酚劑量分為兩組：Ⅰ組，1.5 mg/kg（30 例）;Ⅱ組：2.0 mg/kg（30 例)。

1.2 方法

觀察經(jīng)靜脈用藥后呼吸暫停的時間和恢復(fù)時間，Datexohmeda監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測SpO2和PetCO2。測定順序：患者入室后安靜，檢測并安裝監(jiān)護系統(tǒng)，測定術(shù)前呼吸次數(shù)、心率、血壓、末梢血氧飽和度值等應(yīng)記錄的數(shù)值，使用面罩吸氧，均經(jīng)前臂及肘窩較粗靜脈注入異丙酚（1.5 mg/kg或2.0 mg/kg），1 min完成。測定給藥1～10 min呼吸的變化并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

Ⅰ組：注藥后呼吸減慢（呼吸頻率小于8次/min）28例，呼吸暫停（PetCO2曲線消失）2例。2 min呼吸恢復(fù)29例，3min呼吸恢復(fù)1例呼吸恢復(fù)時間（50±10）s。Ⅱ組：注藥后1 min呼吸減慢17例，呼吸暫停13例。2 min呼吸恢復(fù)20例，3 min呼吸恢復(fù)10例，呼吸恢復(fù)時間（67±12）s。兩組比較，Ⅱ組呼吸暫停發(fā)生率明顯高于Ⅰ組，且呼吸恢復(fù)時間明顯減慢。見表1。

表1 兩組患者呼吸的變化[n（%）]Tab.1 The Changes of respiration in two groups[n(%)]

3 討論

異丙酚（2,6-二異丙基苯酚）是一種起效迅速（約30 s），短效的靜脈麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，且有一定的鎮(zhèn)痛作用，可以從麻醉中迅速復(fù)蘇，麻醉復(fù)蘇通常較快，并且頭腦清醒，頭痛發(fā)生率及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率均較低，蘇醒恢復(fù)快而且無躁動現(xiàn)象，但對呼吸影響較大[1]。目前臨床麻醉工作中普遍使用，且非常廣泛地應(yīng)用于臨床各科，但是異丙酚對呼吸有抑制作用，像所有全身麻醉藥一樣，人們對異丙酚的作用機制了解甚少，意外性的用藥過量，可能引起心臟和呼吸抑制。Goodman等[2]靜注2.5 mg/kg時，潮氣量下降，呼吸急促，吸氣時間與呼吸周期比值下降，給藥后30 s潮氣量減少量最為明顯。78.02%的病例出現(xiàn)呼吸暫停持續(xù)在60 s以上，一旦呼吸恢復(fù)，潮氣量比給藥前明顯增加。Toylor等[3]比較異丙酚（2.5 mg/kg）和硫賁妥鈉（4 mg/kg）對呼吸功能的影響，證明兩藥對潮氣量、呼吸頻率的影響相似。

本文結(jié)果表明，異丙酚對呼吸功能的抑制作用與給藥劑量有明顯的相關(guān)性。靜注1.5 mg/kg時呼吸暫停發(fā)生率為6.67%，呼吸恢復(fù)時間（50±10）s；而靜注 2.0 mg/kg時呼吸暫停發(fā)生率為43.33%，呼吸恢復(fù)時間（67±12）s。呼吸抑制的發(fā)生率還與注藥速度有關(guān)，速度愈快，發(fā)生率越高[4-5]。以異丙酚進行麻醉時通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)為麻醉藥藥理學(xué)可預(yù)期的不良作用，如低血壓。少見的有嚴重的心動過緩，有個別進展為心跳驟停的報道[6-7]。用藥期間患者應(yīng)始終處于監(jiān)護之中，并且應(yīng)備有保證呼吸道通暢、人工通氣、供氧和其他搶救復(fù)蘇的設(shè)備。給藥后應(yīng)密切觀察血壓降低、血氧飽和度下降、呼吸道阻塞的早期跡象，防范于未然，必須保證完全清醒后才能出院，應(yīng)由受過專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用。

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