范妙玲，鄧文全，李科倫

（廣東省梅州市慢性病防治院，廣東梅州 514021）

老年性瘙癢癥是皮膚科一種常見病，多由于皮脂腺功能減退、退行性萎縮等因素引起，以秋、冬季多見，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢。病情呈陣發(fā)性加重，因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害，常影響睡眠而導(dǎo)致情緒煩躁不安，給患者帶來極大的痛苦和煩惱。目前臨床上主要采用口服抗組胺藥及鎮(zhèn)靜催眠劑等對癥治療的方法，但療效較差。中醫(yī)治療老年性瘙癢癥主要采取養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢的治本方法。本文中筆者于2008年1月～2009年11月采用潤燥止癢膠囊聯(lián)合氯雷他定治療老年性瘙癢癥，療效明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

162例患者均來自我院皮膚科門診，符合老年性瘙癢癥診斷[1]，中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥者：好發(fā)于冬、春季，皮膚干燥脫屑、瘙癢明顯，可伴有抓痕及血痂等繼發(fā)皮損，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦緩或弦滑[2]。其中，男 101例，女 61例；年齡 60～80歲；病程2個月～12年，平均30個月。剔除患有嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、糖尿病及對本治療方案中藥物過敏者。所有患者均同意接受治療，并能按要求配合觀察。將患者隨機(jī)分為治療組（82例）和對照組（80例）。兩組性別、年齡、病程、治療前癥狀積分（瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、繼發(fā)皮損）等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者服用氯雷他定10 mg，qd，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服潤燥止癢膠囊4粒，tid。兩組同時外用我院自制的潤膚霜（主要成分：維生素E、液狀石蠟、尿囊素、三乙醇胺、硬脂酸、凡士林等），方法：外涂患處，2次/d，同時叮囑兩組患者避免用熱水燙洗、搔抓及摩擦等方法來止癢，盡量減少洗浴次數(shù)和時間，避免進(jìn)食刺激、腥發(fā)食物。兩組均為2周1個療程，共2個療程，4周后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

遵照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。對瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間，瘙癢面積、睡眠、自覺病情程度、皮膚干燥程度、繼發(fā)皮損分別采用4級評分法，每級5分：無為0分，輕為5分，中為10分，重為15分，觀察治療前后積分變化情況。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為70%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～69% ；無效：癥狀、體征均無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組在治愈率、有效率方面治療組優(yōu)于對照組（χ2=3.38，P＜0.05；χ2=14.89，P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組療效比較（例）Tab.1 Comparison of the efficacy in two groups(case)

2.2 治療后瘙癢情況比較

兩組患者在瘙癢緩解起效時間、瘙癢消失例數(shù)方面比較，均有顯著性差異（均P＜0.01）；瘙癢消失時間兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后瘙癢情況比較（±s，d）Tab.2 Comparison of pruritus after treatment in two groups(±s,d)

表2 兩組治療后瘙癢情況比較（±s，d）Tab.2 Comparison of pruritus after treatment in two groups(±s,d)

治療組對照組u值P值組別 例數(shù)82 80--瘙癢緩解起效時間6.32±3.63 11.12±4.52 5.062＜0.01瘙癢消失時間17.36±3.96 18.12±4.65 1.210＞0.05瘙癢消失例數(shù)32 13 10.360＜0.01

2.3 兩組治療前后瘙癢癥狀積分差值比較

見表3。由表3可知，兩組患者在瘙癢程度、瘙癢發(fā)生頻率、瘙癢持續(xù)時間、繼發(fā)皮損方面比較，均有顯著性差異（均 P＜0.01）。

表3 兩組治療后瘙癢癥狀積分差值比較（±s，分）Tab.3 Comparison of pruritus symptem score difference value before and after treatment in two groups(±s,score)

表3 兩組治療后瘙癢癥狀積分差值比較（±s，分）Tab.3 Comparison of pruritus symptem score difference value before and after treatment in two groups(±s,score)

項目 治療組7.89±3.23 8.86±3.32 7.36±2.66 9.11±3.45對照組5.63±2.92 6.53±3.12 5.64±3.22 7.25±3.92 u值P值瘙癢程度瘙癢發(fā)生頻率瘙癢持續(xù)時間繼發(fā)皮損方面8.21 7.91 6.38 6.16＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 不良反應(yīng)

治療組中3例服藥初期有胃部輕度不適、脹痛，囑飯后服藥后癥狀緩解未影響治療，6例患者服藥后有輕微口干、乏力等未中斷治療。對照組中8例患者服藥后有輕度口干、乏力，繼續(xù)服藥后癥狀緩解未影響治療。

3 討論

皮膚瘙癢癥是指僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病，本病病因復(fù)雜，多與內(nèi)外因素共同作用有關(guān)[3]。相關(guān)外因如氣候變化、日常生活和工作環(huán)境中接觸化學(xué)物質(zhì)或微生物、飲食（辛辣刺激性食物、酒類）、藥物等均可引起發(fā)作或加重，臨床上分為全身性和局限性瘙癢癥兩種類型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚瘙癢的發(fā)病可能與組胺、5-羥色胺、神經(jīng)肽、內(nèi)源性阿片樣肽、細(xì)胞因子等有關(guān)，而老年性皮膚瘙癢多由于老年人皮膚萎縮、汗少、缺乏皮脂的滋潤，皮膚血運(yùn)障礙，營養(yǎng)匱乏，易受周圍環(huán)境刺激和弱酸、弱堿性物質(zhì)的刺激而誘發(fā)瘙癢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年瘙癢癥屬于“癢風(fēng)”，因血虛風(fēng)燥、陰血不足、氣血虧虛，氣虛則衛(wèi)外失固、風(fēng)邪易襲，血虛又易化燥生虛，以至虛風(fēng)內(nèi)動、肌膚失養(yǎng)或風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄而致本病[4]。潤燥止癢膠囊是在苗族治療皮膚瘙癢的驗方基礎(chǔ)上改進(jìn)研制而成，是純中藥制劑，以生地黃、苦參為主藥，以制何首烏、火麻仁、桑葉等為輔藥配伍而成[5]。其中生地黃有滋陰清熱、養(yǎng)血、涼血等功效；苦參有燥濕、利水的作用；何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血、養(yǎng)心寧神、解毒散結(jié)等作用；火麻仁有潤腸通便利水通淋等功效；桑葉有疏散風(fēng)熱、清肝明目的作用，全方組合具有潤燥止癢、養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱解毒、潤膚止癢、潤腸通便等功效，可縮短瘙癢緩解起效時間及瘙癢持續(xù)時間，減輕瘙癢程度，降低瘙癢發(fā)生頻率，顯著減少繼發(fā)皮損，促進(jìn)皮損愈合?，F(xiàn)代研究證明，苦參能抑制動物被動和主動皮膚過敏，并能減少致敏動物血清抗體形成，對組織胺有一定拮抗作用[6]。氯雷他定為H1受體阻斷劑，有抗組胺活性但無抗其他炎癥介質(zhì)作用，所以單用效果不佳，對照組有效率為57.50%，結(jié)合潤燥止癢膠囊組成新治療方案后，具有很好的聯(lián)合協(xié)同治療作用，兩藥連用后有效率達(dá)85.37%，與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.01），而且無明顯毒副作用，說明潤燥止癢膠囊聯(lián)合氯雷他定在治療老年性瘙癢癥有較好療效安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:123.

[2]林利虹,曾山鷹,任野,等.潤燥止癢膠囊治療老年性瘙癢癥療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,15(5):291-292.

[3]李政敏.消風(fēng)止癢顆粒治療皮膚瘙癢癥療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病學(xué)雜志,2009,25(10):781.

[4]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:191-192.

[5]楊柳依,李凱,曹煜.潤燥止癢膠囊聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片治療慢性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(9):610.

[6]吳貽谷,丁緒亮,劉天培,等.中國醫(yī)學(xué)百科全書中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988:51.