蔡早育，戴偉良

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000)

有文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)新生兒的凝血功能有明顯的改變，容易引起出血甚至DIC發(fā)生[1]。在臨床檢驗(yàn)中凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）是常用的凝血功能篩查試驗(yàn)，是了解凝血系統(tǒng)內(nèi)源和外源凝血途徑的各個(gè)凝血因子質(zhì)與量的試驗(yàn)，可以初步反映凝血系統(tǒng)的狀態(tài)。筆者對(duì)158例早產(chǎn)新生兒進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，了解其凝血功能的變化并探討其變化的意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院兒科2009年1～7月的早產(chǎn)新生兒158例，胎齡為28～37周，其中，男89例，女69例。正常對(duì)照組為30例足月正常新生兒，其中，男18例，女12例。

1.2 儀器與試劑

美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL TOP全自動(dòng)凝血儀。PT試劑是IL公司RecombiPlasTin試劑，APTT是IL公司SynthASily試劑，TT是 IL公司 Thrombin Time試劑，F(xiàn)IB是 IL公司 Fibrinogen-C試劑，以及IL公司的原廠質(zhì)控血漿。

1.3 方法

抽取出生后24 h內(nèi)靜脈血以109 mmol/L的枸櫞酸鈉為抗凝劑。全血與抗凝劑按9∶1的比例混合。以3 000 r/min的速度離心15 min，分離血漿。嚴(yán)格按照試劑盒要求及儀器操作說(shuō)明進(jìn)行。質(zhì)控合格后，標(biāo)本于2 h內(nèi)上機(jī)測(cè)定完。

2 結(jié)果

早產(chǎn)新生兒組與正常新生兒對(duì)照組凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算出平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行比較，對(duì)各均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，PT、APTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)早產(chǎn)新生兒組明顯高于正常新生兒對(duì)照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）；FIB早產(chǎn)新生兒組明顯低于正常新生兒對(duì)照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）。各項(xiàng)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)新生兒與正常新生兒凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的比較（±s，s）

表1 早產(chǎn)新生兒與正常新生兒凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的比較（±s，s）

項(xiàng)目 早產(chǎn)兒組（n=158） 對(duì)照組（n=30） P值PT APTT TT FIB（g/L）16.16±5.38 63.76±9.12 18.87±4.98 1.91±0.89 12.12±2.11 35.05±3.05 16.29±2.12 2.89±0.86＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

出血性疾病是早產(chǎn)新生兒的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]，凝血功能初篩試驗(yàn)是初步判斷出血性疾病類(lèi)型的主要診斷指標(biāo)，可以初步反映凝血系統(tǒng)的狀態(tài)。PT是反映外源凝血系統(tǒng)較為敏感的最常用的篩選試驗(yàn)，APPT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感的最常用的篩選試驗(yàn)。TT可從兩方面考慮，一方面當(dāng)血中肝素或抗凝血酶增加時(shí)可中和凝血酶使TT測(cè)定時(shí)間延長(zhǎng)，另一方面異常纖維蛋白血癥時(shí)凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，而本文中的FIB測(cè)定是檢測(cè)具有凝固功能的纖維蛋白原，可以反映纖維蛋白原的功能與水平。

從測(cè)定結(jié)果可以看出，早產(chǎn)新生兒組PT、APTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常新生兒對(duì)照組，而早產(chǎn)新生兒組的FIB結(jié)果明顯低于正常新生兒對(duì)照組，結(jié)果顯示與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。這是由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，許多凝血因子在出生時(shí)水平較低，而早產(chǎn)兒水平更低所致[4]。早產(chǎn)新生兒FIB低是由于合成的纖維蛋白原減少引起，胎齡愈小降低愈明顯；同時(shí)與早產(chǎn)兒一般普遍存在的低蛋白血癥有關(guān)，因?yàn)镕IB也是一種蛋白質(zhì)，不能通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取，而需自身合成。在檢測(cè)過(guò)程中早產(chǎn)兒纖維蛋白原含較多的碳水化合物，對(duì)凝血酶的敏感度下降，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速度減慢[5]，也引起FIB的水平降低。另外由于早產(chǎn)兒同時(shí)伴有的維生素K相對(duì)缺乏[6]，表現(xiàn)在出生時(shí)肝內(nèi)維生素K貯存量低，而維生素K又是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成和激活不可缺少的，而且早產(chǎn)兒作為新生兒的特殊類(lèi)型，肝臟發(fā)育更加不成熟，其凝血因子及血中維生素K水平亦更低[7]。維生素K依賴因子在凝血過(guò)程中的活性與其是否能與鈣螯合有關(guān)，而與鈣螯合則取決于其是否能在肝細(xì)胞微粒體內(nèi)羧化成α-羧基谷氨酸，這一羧化過(guò)程必須在維生素K的參與下才能完成[8]。所以，當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，維生素K依賴的凝血因子生成量及維生素K依賴因子的凝血活性明顯下降。

綜上所述，早產(chǎn)新生兒各器官發(fā)育及功能不成熟和維生素K相對(duì)缺乏，引起PT、APTT、TT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB明顯降低。可利用這一特點(diǎn)，通過(guò)檢測(cè)凝血四項(xiàng)對(duì)凝血功能異常的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防或減輕早產(chǎn)兒出血的目的，同時(shí)也可以指導(dǎo)治療及了解預(yù)后。所以，早產(chǎn)新生兒于出生后24 h內(nèi)檢測(cè)凝血功能，了解其凝血功能的變化具有重要的意義。

[1]張國(guó)榮,孟靜,范秀芳.檢測(cè)凝血功能對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒出血的意義[J].中國(guó)兒童保健雜志,2007,15(1)∶81-83.

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[3]張國(guó)榮,王少峰,范秀芳.早產(chǎn)兒凝血功能特點(diǎn)及其與出血的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(5)∶607-608.

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