蘇占軍，張艷楠，徐 楓

（黑龍江省佳木斯婦幼保健院藥劑科，黑龍江佳木斯 154002）

心肺復(fù)蘇即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救，目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在低氧狀態(tài)下壞死 （4 min以上開始造成腦損傷，10 min以上即造成腦部不可逆?zhèn)Γ?，因此施救時(shí)機(jī)越快越好，患者蘇醒越快越好[1-2]。筆者探討血管加壓素、腎上腺素聯(lián)合納洛酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6～11月在我院進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者49例，其中，男 29 例，女 20 例；年齡 18～71 歲，平均（43.6±3.4）歲；患者發(fā)生心跳呼吸驟停到入院進(jìn)行搶救的時(shí)間最短2 min，最長(zhǎng)27 min。其中心臟病突發(fā)19例，溺水7例，藥物中毒6例，電擊傷2例，其他意外事件15例。將患者隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組24例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)和吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，液體支持。對(duì)照組采用腎上腺素治療：首劑給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素1 mg靜推，以后每隔3 min重復(fù)上述劑量直至自主循環(huán)恢復(fù)。觀察組采用血管加壓素、腎上腺素聯(lián)合納洛酮治療：首劑給予腎上腺素1 mg、血管加壓素40 U靜推，同時(shí)給予納洛酮5 mg靜推，以后每3分鐘重復(fù)腎上腺素1 mg直至自主循環(huán)恢復(fù)，每30分鐘重復(fù)納洛酮5 mg靜推至自主呼吸恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自主呼吸和意識(shí)基本恢復(fù)，存活≥2 h；有效：心電由靜止或室顫轉(zhuǎn)為竇性或房性交界性等自主心律，血壓≥80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；無(wú)效：心臟無(wú)反應(yīng)，心電為靜止?fàn)顟B(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為84.0%，明顯高于對(duì)照組的58.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.952 7，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（9.2±1.6）min，對(duì)照組為（15.4±2.3）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.991 6，P＜0.05）。

3 討論

對(duì)呼吸心跳停止的治療叫做心肺復(fù)蘇。呼吸心跳停止表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識(shí)喪失、突發(fā)面色青紫或蒼白、或抽搐，脈搏消失，血壓測(cè)不出。各種嚴(yán)重疾病、窒息、電擊、溺水、嚴(yán)重外傷等突發(fā)意外事故均為其常見原因。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)，藥物的及時(shí)正確應(yīng)用在搶救中也發(fā)揮著重要作用[3-4]。

本研究中筆者對(duì)觀察組采用血管加壓素、腎上腺素聯(lián)合納洛酮治療，結(jié)果患者自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間縮短，提高了療效。血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素，當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發(fā)揮作用，可以升高血壓和恢復(fù)自主心律[5]。腎上腺素適用于心臟驟停的復(fù)蘇，主要因?yàn)槠渚哂笑?腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性，在心肺復(fù)蘇時(shí)可增加心肌和腦的血供[6]，但因其作用能增加心肌作用和減少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)，因此在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用還需要進(jìn)一步深入研究；也有報(bào)道顯示納洛酮用于心肺復(fù)蘇中，可以通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)器官逆轉(zhuǎn)了β-內(nèi)啡肽（β-EP）導(dǎo)致的毒性作用，具有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，血管加壓素、腎上腺素聯(lián)合納洛酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果滿意，值得臨床關(guān)注。

[1]宋維,孫紅,心肺復(fù)蘇新進(jìn)展(心肺復(fù)蘇2000國(guó)際指南)[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(9)∶49.

[2]趙敏,黃建群.現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(6)∶36.

[3]宋維,陳實(shí).心臟驟停與心肺復(fù)蘇評(píng)價(jià)——心肺復(fù)蘇注冊(cè)登記Utstein(修訂)模式[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4)∶27.

[4]鞠衍松,方崇乾,趙新玲.心肺腦復(fù)蘇成功30例分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(1)∶62-63.

[5]胡繼華,馬誠(chéng),曹建國(guó),等.聯(lián)合應(yīng)用血管加壓素在院前心肺復(fù)蘇急救中的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,10(1)∶10.

[6]楊捷,向紅.心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素用量探討[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1993,5(2)∶95-96.