趙新華

控制心室率是慢性房顫的治療措施之一,在我國洋地黃被廣泛用于房顫控制心室率[1],洋地黃對活動后的快速心室率控制欠佳,而睡眠時緩慢心室率亦不少見。對于快速與緩慢心室率合并存在的慢性房顫患者,單純藥物調(diào)節(jié)十分困難,常需安置永久性心臟起搏器。因為幾乎所有控制快速心室率的藥物,均使緩慢的心室率進(jìn)一步惡化。本研究比較穩(wěn)心顆粒與地高辛聯(lián)用和單獨(dú)使用地高辛對特發(fā)性慢性房顫快速心室率和夜間緩慢心室率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有對象均為經(jīng)常規(guī)臨床檢查無明確病因的特發(fā)性房顫患者,共38例,其中男21例,女17例,年齡60.8歲±10.8歲。治療前動態(tài)心電圖以活動時快速心室率為主,伴有睡眠時緩慢心室率(2 s以上的暫停事件50/d以上,或最慢心室率50/d以下)。心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)(EF)65%以上。所有患者均為初治病例,顯著緩慢心室率已有安置永久心臟起搏器適應(yīng)證的患者除外。

1.2 方法 進(jìn)行臨床檢查及超聲心動圖、動態(tài)心電圖檢查。隨機(jī)分為兩組聯(lián)合治療組20例,男12例,女8例,年齡62.1歲±9.86歲。開始口服穩(wěn)心顆粒1包,3次/日,地高辛0.25 mg/d。地高辛組18例,男9例,女9例,年齡61.8歲±6.85歲。為已口服地高辛0.25 mg/d兩周以上的患者,動態(tài)心電圖檢查后開始加服穩(wěn)心顆粒1包,3次/日。兩周后再進(jìn)行一次動態(tài)心電圖檢查。動態(tài)心電圖的評價項目包括,最慢心室率、平均心室率、最快心室率、R-R間隔2 s以上的暫停事件數(shù),最長R-R間隔以及短R-R指數(shù)(R-R間隔0.5 s以下的心率數(shù)/總心率)。動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)為美國產(chǎn)Marquette8000T型儀。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合治療組治療效果比較 穩(wěn)心顆粒與地高辛聯(lián)合治療兩周后,最慢心室率顯示上升傾向,最快心室率、短R-R指數(shù)、平均心室率、暫停事件、最長R-R均顯示有意義的改善。短R-R指數(shù)所有病例均呈明顯減少,而且在治療前該指數(shù)越高的患者,減少的幅度越明顯。最慢心室率雖有兩例呈減少趨勢(HR從56/min到50/min,從 53/min到 45/min),但治療前最慢心率小于49/min的5例患者均顯示明顯增加。最快心室率所有病例均呈明顯下降。暫停事件明顯減少,特別是治療前200/d以上的5例患者全部減少。詳見表1。

表1 聯(lián)合治療組治療前后各指標(biāo)的變化( ±s)

表1 聯(lián)合治療組治療前后各指標(biāo)的變化( ±s)

時段 最慢心率(/min) 平均心率(/min) 最快心率(/min) 暫停事件(/min) 最長R-R間隔(s) 短R-R指數(shù)(%)治療前 51.3±10.3 86.6±8.0 155.6±12.5 184.3±172.6 3.06±0.84 16.6±7.8治療后 56.1±9.6 76.3±7.8 118.6±13.6 78.6±74.6 2.41±0.36 7.9±4.6 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 地高辛單獨(dú)治療與加服穩(wěn)心顆粒后效果的比較 與單獨(dú)地高辛治療相比,加用穩(wěn)心顆粒治療后最慢心室率顯示明顯增加,單獨(dú)服用地高辛顯示緩慢心室率的病例全部有所改善。最快心室率較單獨(dú)地高辛治療明顯減低。暫停事件明顯減少、最長R-R間隔明顯縮短,短R-R指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義,但顯示了改善的傾向。詳見表2。

表2 地高辛與聯(lián)合治療組治療后各指標(biāo)比較

3 討 論

大規(guī)模臨床試驗顯示,房顫控制心室率與轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律兩種治療比較,在生活質(zhì)量、住院次數(shù)及病死率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,因此不再強(qiáng)調(diào)對房顫患者首選轉(zhuǎn)復(fù)心律治療[2]。永久性房顫一般需用藥物控制心室率,以避免心率過快,減輕癥狀,保護(hù)心功能,地高辛是常用藥物[1]。洋地黃對活動后的快速心室率控制欠佳,而睡眠時緩慢心室率亦不少見。具有內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯劑比地高辛能更有效地控制快的心室率并改善夜間緩慢心室率[3-5]。穩(wěn)心顆粒是中藥復(fù)方抗心律失常制劑,對房顫快速心室率有一定療效[6],但對緩慢心室率影響未見報道。本研究以快速與緩慢心室率合并存在的慢性房顫患者為對象,觀察了穩(wěn)心顆粒與地高辛聯(lián)用對特發(fā)性慢性房顫快速心室率和夜間緩慢心室率的影響,聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒比單獨(dú)使用地高辛能更有效地控制快速心室率并改善緩慢心室率。

在動態(tài)心電圖,作為房顫緩慢心室率的指標(biāo),R-R間隔2 s以上的暫停事件數(shù)被臨床廣泛使用,對快速心室率的指標(biāo)主要把最快心室率作為指標(biāo),而對短R-R間隔的心搏數(shù)缺少關(guān)注。房顫R-R間隔的不一致將嚴(yán)重影響心臟做功的效率,減少房顫短R-R指數(shù)將有益于心臟做功的效率。本研究把短R-R指數(shù)作為新的評價快速心室率指標(biāo),短R-R指數(shù)所有病例均呈明顯減少,而且在治療前該指數(shù)越高的患者,減少幅度越明顯,短RR指數(shù)可作為評價房顫快速心室率的指標(biāo)。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松等天然藥物組成,具有益氣養(yǎng)陰,定悸復(fù)脈,活血化瘀功效。其是否亦有調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)作用而對慢性房顫緩慢心室率有效值得進(jìn)一步研究。

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常治療對策專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29:323-336.

[2] 張澍,陳新.加強(qiáng)對心房顫動命名和分類的認(rèn)識[J].中華心律失常雜志,2003,8:197.

[3] James MA,Channer KS,Papouchado M,et al.Improved control of atrial fibrillation with combined pindolol and digoxin therapy[J].Eur Heart J,1989,10:83-90.

[4] Ang EL,Chan WL,Cleland JG,et al.Placebo controlled trial of xamoterol versus digoxin in chronic atrial fibrillation[J].Br Heart J,1990,64:256-260.

[5] Channer KS,James MA,MacConnell T,et al.Beta adrenoceptor blockers in atrial fibrillation:T he importance of partial agonist activity[J].Br J Clin Pharmacol,1994,37:53-57.

[6] 周玉萍,馮玲.實用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:606.