李文星,劉建國(guó),曹喜瑞

腦梗死(ACI)是威脅人類健康的主要疾病,腦梗死的發(fā)病率和病死率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。腦卒中所致死亡在我國(guó)死因順序中僅次于惡性腫瘤,位居第二位。隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展,運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)手段對(duì)中醫(yī)證型實(shí)質(zhì)的研究已經(jīng)初見(jiàn)成效。許多臨床工作者對(duì)腦梗死的辨證分型與客觀指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行了觀察和研究,眾多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)辨證分型存在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。本研究旨在觀察腦梗死病人中醫(yī)證型分布與超氧化物歧化酶(SOD)及腫瘤壞死因子(TNF-α)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年5月—2008年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死病人124例,年齡(56±3)歲,其中風(fēng)痰瘀阻型57例,氣虛血瘀型46例,陰虛火旺型21例。開(kāi)始觀察辨證時(shí)間為發(fā)病第(3.0±0.3)d;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(17±6)分,其中重型(31分～45分)17例,中型(16分～30分)84例,輕型(0分～15分)49例;抽血檢驗(yàn)時(shí)間為據(jù)發(fā)病時(shí)間第(3.0±0.6)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死,診斷標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]。①風(fēng)痰瘀阻型,主癥:半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ),感覺(jué)減退或消失;次癥:頭暈?zāi)垦?痰多而黏,舌質(zhì)黯淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。②氣虛血瘀型,主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),感覺(jué)減退或消失;次癥:面色白,氣短乏力,自汗出,舌質(zhì)黯,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì)。③陰虛風(fēng)動(dòng)型,主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),感覺(jué)減退或消失;次癥:眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌質(zhì)紅瘦,少苔或無(wú)苔,脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 病人清晨空腹抽血,立即分離血漿,放-20℃保存,10 d內(nèi)測(cè)定。TNF-α、SOD試劑由南京聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供,用放免法測(cè)定活性。均按試劑盒內(nèi)說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用卡方檢驗(yàn),組間比較用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

SOD含量,氣虛血瘀型最高,陰虛風(fēng)動(dòng)型次之,風(fēng)痰瘀阻型最低。風(fēng)痰瘀阻型SOD含量與陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),陰虛風(fēng)動(dòng)型與氣虛血瘀型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TNF-α含量,風(fēng)痰瘀阻型最高,陰虛風(fēng)動(dòng)型次之,氣虛血瘀型最低。風(fēng)痰瘀阻型TNF-α含量與陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),陰虛風(fēng)動(dòng)型與氣虛血瘀型比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 腦梗死病人中醫(yī)證型與SOD、TNF-α比較(±s)

表1 腦梗死病人中醫(yī)證型與SOD、TNF-α比較(±s)

證型 n SOD(U/L) T NF-α(ng/mL)風(fēng)痰瘀阻型 57 50.8±16.21)2) 42.1±1.81)2)氣虛血瘀型 46 70.2±15.3 30.7±1.41)陰虛風(fēng)動(dòng)型 21 65.3±13.7 33.2±1.2與氣虛血瘀型比較,1)P＜0.05;與陰虛風(fēng)動(dòng)型比較,2)P＜0.05

3 討 論

有研究表明腦缺血-再灌注過(guò)程中可產(chǎn)生大量氧自由基,并與細(xì)胞及細(xì)胞膜中的多元不飽和脂肪酸形成反應(yīng),合成大量脂質(zhì)過(guò)氧化物[3];從而加重腦水腫。在清除脂質(zhì)過(guò)氧化物的過(guò)程中要消耗大量的SOD,故腦梗死病人SOD含量減少。林松波等[4]探討了中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)辨證分型與氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧化代謝的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)型血漿SOD顯著降低,本研究顯示,SOD含量風(fēng)痰瘀阻型＜陰虛風(fēng)動(dòng)型＜?xì)馓撗鲂?。風(fēng)痰瘀阻型在中醫(yī)中主要體現(xiàn)為實(shí)證,風(fēng)、痰、瘀相兼為病,風(fēng)陽(yáng)上亢,痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、阻滯氣虛運(yùn)行,在臨床上以急、危、重癥者居多,檢測(cè)顯示SOD含量最低;氣虛血瘀、陰虛陽(yáng)亢二者多變現(xiàn)為以虛證為主,在病理上表現(xiàn)為缺血、缺氧及腦水腫的出現(xiàn)較慢,檢測(cè)顯示SOD含量下降緩慢,二者相對(duì)風(fēng)痰阻滯處于相對(duì)較高水平,風(fēng)痰瘀阻型SOD含量與陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),陰虛風(fēng)動(dòng)型與氣虛血瘀型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)腦梗死病人SOD含量的變化為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。同時(shí)也為根據(jù)中醫(yī)辨證分型判斷疾病輕重提供了參考。

有研究表明,在腦缺血病理過(guò)程中有免疫應(yīng)答參與,其中TNF-α等炎性細(xì)胞因子的變化具有重要作用。TNF-α的升高可增加腦卒中危險(xiǎn)性和缺血性腦損傷[5]。有研究表明 TNF-α升高程度與早期神經(jīng)功能損害程度惡化密切相關(guān)。顧衛(wèi)等[6]探討了ACI中醫(yī)辨證分型與細(xì)胞因子介導(dǎo)的免損傷之間的關(guān)系,結(jié)果中臟腑病人之 TNF-α水平明顯高于中經(jīng)絡(luò)組;風(fēng)痰瘀阻型病人顯著高于陰虛風(fēng)動(dòng)型和氣虛血瘀型,說(shuō)明中風(fēng)實(shí)證的炎癥反應(yīng)較虛證者更強(qiáng)烈。關(guān)少俠等[7]研究了151例ACI病人始發(fā)狀態(tài),結(jié)果風(fēng)證組TNF-α的水平顯著高于非風(fēng)證組,認(rèn)為TNF-α升高可作為判定ACI為始發(fā)狀態(tài)風(fēng)證與非風(fēng)證的微觀指標(biāo)。有研究顯示,急性缺血性中風(fēng)氣虛證組TNF-α及白介素-6(IL-6)含量明顯低于非氣虛組[5]。本研究結(jié)果顯示,風(fēng)痰瘀阻型TNF-α含量與陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),陰虛風(fēng)動(dòng)型與氣虛血瘀型比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示TNF-α水平可以作腦梗死病人輕重緩急、辨證分型的參考指標(biāo)。

根據(jù)以上SOD、TNF-α的水平與腦梗死之間的關(guān)系,說(shuō)明了本病各型中存在著不同的病理生理變化,其可為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。同時(shí)也可根據(jù)中醫(yī)辨證分型判斷疾病輕重及炎癥反應(yīng)程度,為臨床治療提供有益的參考。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3]Schmidley JW.Freeradicalsin central nervous sy stem[J].Ischemia Stroke,1990,21(7):1086.

[4]林松波,陳健,梁暉,等.中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)辨證分型與氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧代謝及微量元素的關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,2:53-55.

[5]Barone FC,Arvin B,White RF,et al.Tumor necrosis factor-al-pha a mediator of focal ischemic brain injury[J].Stroke,1997,28(6):123-124.

[6]顧衛(wèi),譚峰,吳?？?等.急性腦梗死辨證分型與細(xì)胞因子的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(5):302-304.

[7]關(guān)少俠,諶劍飛,丁萍,等.急性缺血性中風(fēng)始發(fā)狀態(tài)風(fēng)證與免疫細(xì)胞因子關(guān)系的研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(5):266-268.