陳國成,劉燕婉,蔣建暉,陳湛豪,梁志亮,潘林平

慢性腦供血不足(CCCI)是臨床常見的疾病之一,嚴重影響人們的日常生活,增加卒中的發(fā)生率,最終可能導(dǎo)致持久或進展性的認知和神經(jīng)功能障礙,2008年5月—2010年2月我科采用中藥冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入療法治療53例CCCI病人,取得一定的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共入選105例CCCI病人,其中男 48例,女57例;年齡45歲～75歲(63.0歲±8.9歲);頭暈105例,頭重79例,失眠41例。73例行頸動脈B超檢查,其中5例正常,9例彈性差,15例動脈硬化,24例發(fā)現(xiàn)動脈內(nèi)膜斑塊,20例動脈內(nèi)膜增厚達到或超過1.5 mm。37例作顱多普勒超聲(TCD)檢查,其中3例正常,1例雙側(cè)血流不對稱,1例血管痙攣,2例彈性下降,12例血流減慢,18例供血不足。74例進行了頭顱CT或磁共振成像(M RI)檢查,其中38例正常,腔隙性腦梗死24例,老年性腦萎縮合并腔隙性腦梗死12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡45歲～75歲;有頭暈、頭重、可伴睡眠障礙、記憶力障礙等自覺癥狀;神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見腦的局灶神經(jīng)體征;輔助檢查:有支持動脈硬化所見,如眼底動脈硬化改變或有時可聞及頸部血管雜音。頸部血管超聲等確定有動脈硬化或管腔狹窄,內(nèi)膜增厚≥1.5 mm;頭顱CT或M RI未見異常或可有腔隙性腦梗死;排除由于其他疾病導(dǎo)致上述癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴重軀體并發(fā)癥(肝、腎、心、肺功能障礙)的病人及同時進行其他藥物的觀察者。

1.4 治療方法 將105例CCCI病人隨機分為治療組與對照組,治療組取冰麝液30 mL加蒸餾水10 mL稀釋,混懸置于空普通吸氧濕化瓶內(nèi),加入氧氣至中流量(4 L/min)經(jīng)病人鼻導(dǎo)管吸入,約45 min～60 min吸完。對照組在空普通吸氧的濕化瓶內(nèi)加入蒸餾水40 mL,擰緊,加入氧氣至中流量(4 L/min)經(jīng)病人鼻導(dǎo)管吸入,約45 min～60 min吸完,兩組均每日1次,10 d為1個療程,觀察2個療程。兩組均予胞二磷膽堿1 g加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注,病人伴有基礎(chǔ)疾病,則按需進行降血壓、降血糖或降血脂等治療。

1.5 療效觀察 在整個觀察期間,觀察病人頭暈、頭重、失眠的臨床緩解程度和時間以及治療前后血壓的變化。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 頭暈 重度:平素多臥床,影響生活,需要藥物治療;中度:影響工作,但生活可以部分自理,需要藥物治療;輕度:陣發(fā)性頭暈,可不服藥,休息可好轉(zhuǎn)。療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈:癥狀消失;顯效:病變程度改善2級,如重度變?yōu)檩p度;有效:病變程度改善 1級,如重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度;無效:癥狀無改善。

1.6.2 頭重 以觀察是否存在為標(biāo)準(zhǔn),在存在的病人中進一步觀察減輕的程度。

1.6.3 失眠 參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠輕重分級標(biāo)準(zhǔn),重度:徹底不睡,難以堅持工作;中度:睡眠不足4 h,尚能堅持工作;輕度:睡眠時常醒或醒而不穩(wěn),晨醒過早,但不影響工作。療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈:睡眠基本恢復(fù)正常;顯效:病變程度改善 2級,如重度變?yōu)檩p度;有效:病變程度改善1級,如重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度;無效:癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料若呈正態(tài)分布則采用t檢驗,若呈非正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頭暈療效比較(見表1)

表1 兩組頭暈療效比較

2.2 兩組頭重療效比較(見表2)

表2 兩組頭重療效比較

2.3 兩組失眠療效比較(見表3)

表3 兩組失眠療效比較

2.4 兩組治療前后血壓比較 本次研究有40例屬輕度高血壓病人,隨機分為治療組與對照組,每組20例,兩組治療前后比較,血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血壓比較±s) mmHg

表4 兩組治療前后血壓比較±s) mmHg

組別 收縮壓 舒張壓治療組 治療前 121.04±11.80 73.82±7.39治療后 120.93±12.49 75.32±6.75對照組 治療前 120.09±12.10 74.01±7.56治療后 122.04±12.10 75.18±7.06

2.5 不良反應(yīng) 所有病人在觀察治療期間均無不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性腦供血不足又稱慢性腦循環(huán)不足,一般是由于腦動脈循環(huán)障礙引起的頭暈、頭重、失眠等自覺癥狀波動性消長,但臨床表現(xiàn)和CT等影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性或其他腦器質(zhì)性病變,而且不屬于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)范疇的一種疾病[1]。

本病的臨床自覺癥狀雖不復(fù)雜,但需排除其他病因,因此輔助檢查也重要,包括CT、MRI、頸動脈彩色多普勒、誘發(fā)電位、單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(PET)等[2]。但由于病人經(jīng)濟原因及一般基層醫(yī)院病人較少能完成上述所有檢查,所以本組病人僅選擇了部分輔助檢查或采用病人在外院檢查的部分資料。

慢性腦供血不足根據(jù)其臨床表現(xiàn),應(yīng)屬于中醫(yī)頭痛、眩暈、郁證范疇,臨床主要表現(xiàn)頭痛、眩暈、不寐、易怒,郁郁寡歡,甚者心悸、雙手拘攣、麻木、疼痛,行走困難,記憶力減弱等癥。本病可因現(xiàn)代社會節(jié)奏加快,生活壓力大,情志失調(diào);飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味;戶外活動減少,勞逸不調(diào)。尤其老年人多病情日久,瘀血阻絡(luò),即所謂“久病多必兼瘀”,現(xiàn)代研究也表明老年人易出現(xiàn)微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常[3]。本病發(fā)生的主要病因;病位在腦、脈,與心關(guān)系密切。病機是腦腑經(jīng)絡(luò)血脈阻滯,竅道不利,腦竅失靈,所以治療上以活血通脈,開竅醒神為主。

本研究采用中藥加氧經(jīng)鼻吸入療法,在用藥途徑上予以改革,本方為純中藥制劑,其由麝香、冰片、丹參、川芎等中藥制成濃縮液,其中人工麝香、降香、冰片具有芳香開竅之功;人工牛黃、石菖蒲具有開竅醒神之作用;丹參、桃仁、紅花、川芎、田七有行氣通絡(luò)、活血化瘀之效。共同組成具有活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),開竅醒神的治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,上藥能使血液黏稠度明顯降低,擴張腦血管,改善血流阻滯,改善腦循環(huán),上藥通過結(jié)合氧氣吸入,一方面由呼吸道經(jīng)鼻黏膜下的豐富毛細血管直接進入腦循環(huán)為人體所吸收;另一方面該藥物由呼吸道吸入,經(jīng)肺泡進入血液,首先到達心臟,然后循環(huán)至腦部及全身,這一療法是把藥物、氧氣吸入技術(shù)有效結(jié)合起來,它以氧氣為載體,使藥物由呼吸鼻道吸入,這種吸藥途徑能使藥物直接到達病灶處,既縮短了治療時間,同時由于氧氣的吸入,營養(yǎng)組織的細胞,增加其活力,從而促進藥物快速、高效地發(fā)揮作用,氧氣與藥物霧化微粒同時吸入,可以透過許多單純藥物不能通過的血腦屏障,進入腦組織,配合靜脈注射腦細胞活性藥胞二磷膽堿等,通過靜脈血管等組織循環(huán)緩慢吸藥,共同起到營養(yǎng)細胞,改善大腦功能的作用。打破了傳統(tǒng)湯劑、丸劑或針劑等的常規(guī)給藥途徑,同時也發(fā)揮中醫(yī)局部用藥的治療特色,具有價格便宜,臨床可操作性強,醫(yī)從性好的特點。

在觀察過程中顯示,本方法有減輕因慢性腦供血不足而引起的頭暈、頭重、失眠等臨床癥狀,治療組癥狀改善情況較對照組明顯,由此可見,本方法在臨床過程中對慢性腦供血不足進行干預(yù)治療,在緩解臨床癥狀,防止腦中風(fēng)的發(fā)生方面具有一定的意義,而且在使用過程中未發(fā)現(xiàn)有任何的副反應(yīng)。

[1]平井進策.平成元年度厚生省循環(huán)器病研究委托班研究報告集[M].國立循環(huán)器病,1990:80.

[2]劉漢興,章軍建.慢性腦缺血與認知功能障礙[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管病分冊,2004,12:417-419.

[3]汪君梅.血液流變學(xué)與血液[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1989,1:12.