倪育淳 廣東省第二中醫(yī)院 廣州 510095

趙紅艷 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科

郭冠華 山西中醫(yī)學(xué)院

升血湯治療化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察

倪育淳 廣東省第二中醫(yī)院 廣州 510095

趙紅艷 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科

郭冠華 山西中醫(yī)學(xué)院

白細(xì)胞減少癥 化學(xué)藥療法 中醫(yī)藥療法 升血湯

筆者應(yīng)用升血湯治療惡性腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少癥95例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年5月～2009年9月山西省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科門(mén)診及住院的惡性腫瘤患者180例，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診。采用EP、TP、CHOP、FOLFOX等聯(lián)合化療方案。外周白細(xì)胞(3～3.5)×109/L 120例，(2.4～2.9)×109/L 60例。隨機(jī)分為治療組95例，男60例，女35例，平均年齡50.1±7.3歲。對(duì)照組85例，男49例，女36例，平均年齡51.1±8.7歲。兩組性別、年齡、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］，未梢血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109/L。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，辨證為脾腎兩虛證，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、氣短懶言，食少納呆，四肢酸軟，脘腹脹滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱。

2 治療方法

治療組用升血湯，組方:黃芪30g，黨參12g，山藥、白術(shù)各15g，茯苓12g，陳皮、雞內(nèi)金、女貞子、旱蓮草各9g，補(bǔ)骨脂12g，骨碎補(bǔ)、鹿角膠(烊化)各15g，阿膠(烊化)9g，當(dāng)歸、枸杞子各 12g，雞血藤15g，赤芍9g，炙甘草6g，大棗3枚。1天1劑，水煎3次，分早晚2次溫服，每次150mL。對(duì)照組予利血生20mg，1天3次;維生素B4 20mg，1天3次;鯊肝醇50mg，1天3次;均口報(bào)。兩組均從白細(xì)胞＜4.0×109/L開(kāi)始用藥。

兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。兩組患者均給予合理飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持治療，并根據(jù)病情予以防治感染等措施。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。顯效:治療后白細(xì)胞總數(shù) ＞4 ×109/L，并在療程中能維持療效，至停藥后1周臨床癥狀明顯改善或消失，積分改善≥70%;有效:治療后白細(xì)胞總數(shù)＜4×109/L，但比治療前上升(0.5～1.0)×109/L，并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，積分改善≥30%;無(wú)效:治療后白細(xì)胞總數(shù)增高＜0.5×109/L，臨床癥狀無(wú)改善，積分改善＜30%。

3.2 結(jié) 果 兩組總有效率、白細(xì)胞總數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P ＜0.01)，見(jiàn)表1、表2。治療組病例外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)治療前后有不同程度升高，對(duì)照組治療前后未見(jiàn)明顯變化。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治療前后白細(xì)胞變化(±s)×109/L

表2 兩組治療前后白細(xì)胞變化(±s)×109/L

與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 95 2.26±0.21 5.21±0.46*△對(duì)照組 85 2.24±0.31 2.90±0.31*

4 討論

化療是治療腫瘤三大基本方法之一。目前，臨床上對(duì)于化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥有以下幾種方法:①使用粒細(xì)胞集落刺激因子如惠爾血、吉粒芬、瑞白等，此法應(yīng)用較為普遍，其升白細(xì)胞效果雖然顯著，但作用時(shí)間短，易于反復(fù)，且費(fèi)用高，多數(shù)患者難以承受;②口服維生素、鯊肝醇、利血生，療效欠佳;③小劑量激素療法，如地塞米松，但療效不可靠，且易誘發(fā)感染;④小量多次白細(xì)胞輸送或全血輸送，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，操作復(fù)雜，目前血源匱乏。

白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)“虛勞”、“虛損”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源?；熕幬锞鶠楣シブ?，極易損傷人體的正氣，導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)或損害。傷及脾胃，脾氣虧虛，健運(yùn)失職，故見(jiàn)食少納呆，甚至惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便溏薄;脾虛水谷不化，氣血生化乏源，全身失養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈、乏力、氣短懶言;腎氣不足，故見(jiàn)腰膝酸軟;腎虧則精血生化無(wú)根，也可出現(xiàn)乏力、頭暈等血虛癥狀。因此，化療藥物所致的白細(xì)胞減少癥多辨證為脾腎兩虛、氣血不足。筆者以益氣健脾，溫腎填髓為基本組方法則，自擬升血方，方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、雞內(nèi)金補(bǔ)中益氣;女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、鹿角膠補(bǔ)腎益精填髓;當(dāng)歸、雞血藤、赤芍活血補(bǔ)血行血，補(bǔ)而不滯，使血液生化迅速，養(yǎng)血增髓;甘草、大棗益氣養(yǎng)血。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)脾壯腎、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)之功能。藥理研究表明，黃芪、補(bǔ)骨脂、白術(shù)等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黃芪還具有增強(qiáng)免疫功能，延長(zhǎng)細(xì)胞體存活和抗病毒等活性。黨參、雞血藤可保護(hù)人體造血系統(tǒng)，改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)造血細(xì)胞核糖核酸合成和多能干細(xì)胞增殖與分化，具有顯著提高白細(xì)胞的作用。利血生、維生素B4有增強(qiáng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，刺激白細(xì)胞生成作用。本組結(jié)果顯示，治療組升白細(xì)胞療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組。服藥過(guò)程中，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院實(shí)用內(nèi)科編委會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.2394.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.164.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.174-177.

2009-11-19