向英，沈?yàn)槊瘢ㄖ貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形燒傷外科，重慶市 400016）

活性銀離子抗菌液Ⅱ型對(duì)感染性創(chuàng)面的療效觀察

向英＊，沈?yàn)槊?（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形燒傷外科，重慶市 400016）

目的：觀察活性銀離子抗菌液Ⅱ型對(duì)感染性創(chuàng)面的療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。方法：84例感染性創(chuàng)面患者隨機(jī)分為A、B組，A組44例，用活性銀離子抗菌液Ⅱ型治療；B組40例，采用常規(guī)治療方法。比較2組在控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短住院天數(shù)等方面的效果，并觀察其不良反應(yīng)。結(jié)果：2組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、平均住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。A組創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)周蜂窩組織炎明顯輕于B組。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：活性銀離子抗菌液Ⅱ型能有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院天數(shù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

活性銀離子抗菌液Ⅱ型；創(chuàng)面愈合；感染性創(chuàng)面

＊主管護(hù)師。研究方向：創(chuàng)面愈合。電話：023-89012018。E-mail：278533514@qq.com

＃通訊作者：副教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：創(chuàng)面愈合。電話：023-89012018。E-mail：swm19570115@sina.com

創(chuàng)面愈合是指機(jī)體在受損后，在多種細(xì)胞因子、細(xì)胞、系統(tǒng)共同參與下，經(jīng)歷炎癥、增殖、重新塑型3個(gè)階段的過(guò)程。創(chuàng)面愈合，尤其是慢性感染創(chuàng)面一直是科研和臨床研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。應(yīng)用安全、有效的外用藥物是治療的關(guān)鍵，對(duì)控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面手術(shù)率、縮短住院天數(shù)、節(jié)約治療經(jīng)費(fèi)等均起到至關(guān)重要的作用。銀離子是一種無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)污染的綠色殺菌制品[1]。本文采用活性銀離子抗菌液Ⅱ型對(duì)感染性創(chuàng)面進(jìn)行治療，觀察其效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.1.1 病例選擇與分組。選取2008～2009年在我科住院的皮膚外傷感染性創(chuàng)面患者，男女不限，共84例，隨機(jī)分為A、B組。A組44例中，男性29例，女性15例；年齡10～61歲，平均年齡（36.45±2.26）歲；創(chuàng)面面積 25.41～105.73 cm2，平均（42.86±2.19）cm2。B組40例中，男性28例，女性12例；年齡13～59歲，平均年齡（34.51±2.38）歲；創(chuàng)面面積 19.86～120.86 cm2，平均（44.43±2.69）cm2。所有患者均無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及糖尿病，創(chuàng)面表面均有不同程度的膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng)。每例患者均常規(guī)使用全身抗生素3～5 d。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 試驗(yàn)藥物來(lái)源。活性銀離子抗菌液Ⅱ型由西安康旺抗菌科技股份有限公司生產(chǎn)，藥物為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性溶液噴劑，每瓶30 mL。阿米卡星噴劑由四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，每瓶50 mL。

1.2 試驗(yàn)方法

將創(chuàng)面以1‰新潔爾滅消毒后，A組噴活性銀離子抗菌液Ⅱ型，4 μg·cm－2，B組用5%碘伏或阿米卡星噴劑（33.2 μg·cm－2）處理創(chuàng)面。2組均采用暴露或半暴露療法，每日3次，至創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面外觀。每周評(píng)估創(chuàng)面1次，包括創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)周蜂窩組織炎。評(píng)定方法：分泌物無(wú)、少量（將里層敷料浸濕面積＜1/3）、中量（將里層敷料浸濕面積1/3～1/2）及多量（將里層敷料浸濕面積＞1/2）；創(chuàng)周炎無(wú)（創(chuàng)周無(wú)明顯紅腫）、輕度（創(chuàng)周紅腫＜2 cm）、中度（創(chuàng)周紅腫2～4 cm）及重度（創(chuàng)周紅腫＞4 cm）。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)。用藥前及用藥后每周取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，并統(tǒng)計(jì)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率[2]。細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率＝未檢出細(xì)菌人數(shù)/初始感染創(chuàng)面人數(shù)×100%。

1.3.3 創(chuàng)面愈合情況。觀察創(chuàng)面在用藥后第1、2、3周創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率＝（初始創(chuàng)面面積－現(xiàn)創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%。運(yùn)用透明薄膜法測(cè)量創(chuàng)面面積[3]。痊愈：殘余創(chuàng)面≤初始面積的5%或愈合創(chuàng)面為初始面積的95%[4]；有效：殘余創(chuàng)面為初始面積的6%～30%；無(wú)效：殘余創(chuàng)面≥初始面積的31%。

1.3.4 平均住院時(shí)間。

1.3.5 肝腎功能、血常規(guī)檢查。患者于用藥前及用藥3周后檢查相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，計(jì)量資料采

用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較詳見(jiàn)表1。

表1 2組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較Tab 1 Comparison of the negative rate of bacterial between two groups

2.2 各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合人數(shù)

2組各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合人數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合人數(shù)統(tǒng)計(jì)Tab 2 The number of wound healing at different time

2.3 創(chuàng)面愈合率

2組各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合率比較見(jiàn)表3。

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合率比較（±s ，%%）Tab 3 Comparison of the wound healing rates at differenttime between two group（s±s ，%%）

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合率比較（±s ，%%）Tab 3 Comparison of the wound healing rates at differenttime between two group（s±s ，%%）

與B組比較：ΔP＜0.05，＊P＜0.01vs.group B：ΔP＜0.05，＊P＜0.01

組別A組B組1周30.91±2.43Δ 22.48±2.13 2周78.18±2.21＊37.44±2.18 3周90.45±2.18＊68.50±2.37

2.4 平均住院時(shí)間

2組平均住院時(shí)間比較見(jiàn)表4。

表4 2組平均住院時(shí)間比較Tab 4 Comparison of average hospitalization days between two groups

2.5 創(chuàng)面外觀情況及不良反應(yīng)

A組創(chuàng)面治療第1周，可見(jiàn)部分患者創(chuàng)面愈合，余大部分創(chuàng)面分泌物減少，基底部肉芽組織紅潤(rùn)，且創(chuàng)面收縮規(guī)則；第2周，該組54.55%（24/44）患者痊愈，余大部分創(chuàng)面較前明顯收縮及上皮化；第3周，A組創(chuàng)面愈合達(dá)86.36%（38/44），余創(chuàng)面雖未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，但較前可觀察到創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)。B組創(chuàng)面感染控制較慢，有較多分泌物及輕微紅腫反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。用藥3周后2組查肝腎功能、血常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

控制創(chuàng)面感染尤其是慢性難愈感染創(chuàng)面，外用藥物治療是關(guān)鍵，對(duì)于嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)面感染除短期使用全身抗生素外，主要還需局部用藥。因此，尋找一種有效且副作用小的外用藥物是臨床醫(yī)師十分關(guān)注的問(wèn)題。本文對(duì)84例感染性創(chuàng)面使用活性銀離子抗菌液Ⅱ型與常規(guī)外用藥物治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示活性銀離子抗菌液Ⅱ型對(duì)控制創(chuàng)面感染及縮短住院時(shí)間方面有顯著效果，且無(wú)明顯副作用。

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，A組使用該藥1周后，創(chuàng)面分泌物減少，感染控制明顯，細(xì)菌檢出率減少，鮮艷肉芽組織生長(zhǎng)，部分患者創(chuàng)面愈合。2周后，A組創(chuàng)面愈合率及痊愈患者數(shù)目大幅度增加，細(xì)菌檢出率明顯下降。3周后，A組愈合率達(dá)到86.36%，與B組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組住院時(shí)間明顯短于B組。說(shuō)明活性銀離子抗菌液Ⅱ型能有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院天數(shù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)（肝腎功能無(wú)明顯異常，未出現(xiàn)全身及局部過(guò)敏反應(yīng)病例，未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等），與既往研究一致[4]。B組常規(guī)治療（碘伏及阿米卡星）雖無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但碘劑過(guò)敏反應(yīng)或阿米卡星致腎功能損害臨床上屢見(jiàn)不鮮。傳統(tǒng)用磺胺米隆、磺胺嘧啶銀[5～7]因含磺胺類藥物也易導(dǎo)致機(jī)體過(guò)敏，大量使用時(shí)甚至吸收中毒。活性銀離子抗菌液Ⅱ型改變了藥物劑型，保留了銀離子的殺菌作用。

銀已被廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，銀殺菌能力的強(qiáng)弱完全取決于其結(jié)構(gòu)價(jià)態(tài)，離子價(jià)態(tài)越高殺菌能力越強(qiáng)，其殺菌能力依次為：Ag3+＞Ag2+＞Ag1+＞Ag（納米銀）。二價(jià)銀離子的殺菌能力是一價(jià)銀離子的50～200倍?；钚糟y離子抗菌液Ⅱ型突破了Ag1+的化學(xué)價(jià)態(tài)，將銀轉(zhuǎn)化成Ag2+、Ag3+的高活性銀離子，增強(qiáng)其殺菌能力。

[1]常 濤.銀離子消毒劑研究概述[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（1）：75.

[2]陳 粹，何祥輝，張 淳.納米銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19（3）：231.

[3]譚子明，沈?yàn)槊?，彭旦?新型擴(kuò)張皮膚面積測(cè)量法——薄膜涂色法的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（3）：399.

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Therapeutic Efficacy of TypeⅡActive Silver Ion Solution for Infectious Wounds

XIANG Ying，SHEN Wei-min（Dept.of Burn and Plastics，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To study the therapeutic efficacy of TypeⅡactive silver ion solution on infectious wounds and its possible side effect.METHODS：84 patients with infectious wound were enrolled and divided into group A and the group B.44 patients in group A were given TypeⅡactive silver ion solution and 40 patients in group B were given conventional therapy.The therapeutic efficacies of two groups were compared in controlling wound infection，facilitating healing and reducing hospitalization days.ADR of two groups were observed.RESULTS：The healing rate，the average hospitalization days and the negative transforming rate of bacterial of two groups had significant differences（P＜0.05 orP＜0.01）.The secretion and peri-wound inflammation in group A were remarkably milder than in group B.Significant ADR wasn’t found in two groups.CONCLUSION：The active silver ion solution could effectively control wound infection，facilitate wound healing and reduce hospitalization days without apparent side effect.

TypeⅡactive silver ion solution；Wound healing；Infectious wound

R969.4；R641

A

1001-0408（2010）42-4000-03

2010-08-09

2010-10-14）