孟軍

腦卒中是一種常見病和多發(fā)病,偏癱是其主要臨床表現(xiàn),在致殘類疾病中居首位。吉林市地處高寒地區(qū),因多種因素影響,人群發(fā)病率尤高。以入的單純的藥物治療,效果極不理想,但如采取正確的神經(jīng)促通技術(shù)治療,后果明顯不同。筆者在 1995年 7月至 1997年 7月對(duì) 48例急性腦卒中進(jìn)行了對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 48例腦卒中患者均為男性,65～76歲,平均 71.5歲,均有高血壓病史,病程均在一個(gè)月以內(nèi),其中伴高血脂癥者 36例,糖尿病 4例;左側(cè)偏癱 27例,右側(cè)偏癱 21例,其中出血性腦卒中 20例,缺血性腦卒中 28例,病程 5～28 d,平均13.5 d。全部病例均在發(fā)病當(dāng)天或 3 d內(nèi)經(jīng) CT檢查確診,均為首次發(fā)病,隨機(jī)分成促通組和對(duì)照組。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,如吸氧、降顱壓、改善腦代謝,神經(jīng)及對(duì)癥等。生命體征穩(wěn)定后,促通組另加用 Brunnstrom和 Bobath為主的運(yùn)動(dòng)療法,2次/d,每次 40min,同時(shí)由陪護(hù)完成其他作業(yè)練習(xí)。具體方法為:體位保持:保持患肢正確器具;被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng):防止關(guān)節(jié)粘連、變形以及攣縮,運(yùn)用Rood技術(shù)的促進(jìn)法如快速拍打、刷擦及擠壓關(guān)節(jié)、叩打肌腱使患者有一定感覺及反射動(dòng)作;痙攣模式出現(xiàn)后應(yīng)以抗痙攣為主,運(yùn)用各種易化技術(shù),包括各種感覺輸入,如聽覺、視覺、觸覺、語言刺激、關(guān)節(jié)擠壓等來誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),同時(shí)降低肌肉張力,并逐步加以強(qiáng)化;坐位平衡及站立訓(xùn)練:對(duì)肌力逐漸恢復(fù)的患者,為提高平衡能力及日常生活能力,依次進(jìn)行坐位、站立平衡訓(xùn)練及步行能力的訓(xùn)練;協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng):對(duì)肌力恢復(fù)的患者,指導(dǎo)以正確的方式進(jìn)行力所能及日?；顒?dòng),如穿衣、進(jìn)食等,上述接受康復(fù)治療的所有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者在臥床期間,常配以低頻電刺激等理學(xué)療法。

1.3 評(píng)定方法 采用Bnrstrom 6級(jí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法和Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力,首次評(píng)定時(shí)間為開始神經(jīng)促通治療時(shí),再次評(píng)定時(shí)間為病后 3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者下肢功能均有不同程度的恢復(fù),但促通組的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.01。主要表現(xiàn)在步行能力的恢復(fù)方面,促通組,在病后 3個(gè)月能獨(dú)立行走 13例,需人幫助者 9例,完全依賴者 2例;對(duì)照組能獨(dú)立行走 3例,需人幫助者 19例,完全依賴者 3例,χ2檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。見表 1。其中促通組年齡與功能恢復(fù)程度呈負(fù)相關(guān),感覺功能保留程度與功能恢復(fù)程度呈正相關(guān),對(duì)照組無此特征。上肢功能尤其是手的功能恢復(fù)較差,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后下肢Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能比較

3 討論

腦卒中后機(jī)體存在著自發(fā)恢復(fù)機(jī)制如病灶周圍水腫的消退、血管的自發(fā)性再通、側(cè)支循環(huán)的形成、功能性休克的解除等,損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng),在結(jié)構(gòu)上或功能上均具有重組的能力和可塑性,在適宜條件下部分神經(jīng)元可以再生。大量實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),神經(jīng)促通技術(shù)可以通過感覺輸入刺激和反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化等手段,使上述能力得以發(fā)揮,從而促使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的重新出現(xiàn),改善運(yùn)動(dòng)功能。產(chǎn)生上述作用的機(jī)制主要是神經(jīng)促通治可以增加腦血流量,尤其是在缺血區(qū)域,其原因可能由于促通訓(xùn)練反復(fù)刺激中樞,通過軸突的側(cè)支長(zhǎng)芽、從新對(duì)位等使大腦功能重組,神經(jīng)支配功能的恢復(fù),一定程度可以調(diào)節(jié)腦代謝及血管的舒縮功能,促進(jìn)腦血液流量的恢復(fù)。其次是促通組訓(xùn)練的同時(shí)可以提高心、肺臟功能,促進(jìn)循環(huán),使血流加速,從而進(jìn)一步的提高腦組織血氧流量,為大腦功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。取得上述結(jié)果的關(guān)鍵在于爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī),正確和準(zhǔn)確的運(yùn)用各種技術(shù)和電刺激,從軟癱到痙攣,再抑制痙攣,輸入正常的運(yùn)動(dòng)來影響輸出,從而促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成。從本組 48例患者的觀察情況看,神經(jīng)促通治療效果明顯,在肢體活動(dòng)及日常生活能力以及防止病態(tài)移動(dòng)模式的形成和鞏固等方面均優(yōu)于對(duì)照組,證明早期神經(jīng)促通治療意義重大。

[1]服部一郎,周天建.康復(fù)技術(shù)全書.北京出版社,1989:785-794.

[2]冉春風(fēng).抗痙攣治療對(duì)腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)的療效分析.中國臨床康復(fù),2002,6(7):970-971.

[3]王忠芳.腦卒中的早期康復(fù)治療進(jìn)展.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(11):1606-8106.