車葉平

腰椎間盤突出癥系指腰椎間盤在退行性變、外力作用的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維環(huán)膨出或纖維環(huán)破裂、髓核脫出,刺激神經(jīng)根而引起的腰痛和(或)向下肢放射痛為主要特征的常見病,好發(fā)部位以 L4-5、L5/S1椎間盤較多。屬祖國醫(yī)學(xué)之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。本科自 2007年 5月至 2009年 4月,采用骨肽注射液聯(lián)合復(fù)方馬錢子散,配以常規(guī)西藥,牽引治療腰椎間盤突出癥,取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例患者均來自我科住院病例,按住院次序隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組 46例,男 28例,女18例,年齡 26～78歲,平均年齡 47歲,病程 1d～6月;對照組 40例,男 24例,女 16例,年齡 24～77歲,平均年齡 46.5歲,病程 1d～6月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]:(1)有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時疼痛加重;(4)或腰部生理弧度消失,病變部位椎體旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高試驗或加強試驗陽性,跟、膝腱反射減弱,病變部位椎間盤可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度,以上(3)、(4)、(5)為主要依據(jù),可伴其余幾項。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)骨盆牽引,10d一療程。西藥治療:①20%甘露醇 250ml+地塞米松 10mg靜脈滴注,連用 3d后地塞米松減為 5mg,再連用 4d后停用;②5%葡萄糖注射液 250 ml(或 0.9%氯化鈉注射液 250ml)+紅花注射液 20ml靜脈滴注,1次/d;可塞風(fēng) 8mg口服,2次/d;腺苷鈷胺片 0.75mg口服,3次/d,其中(2)均以 10d一療程。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用:①0.9%氯化鈉注射液 250ml+骨肽注射液 70mg(黑龍江江世藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈滴注,1次/d,10d為 1療程;②復(fù)方馬錢子散:馬錢子、土鱉蟲、牛膝、麻黃、白僵蠶、全蝎、甘草、乳香、沒藥、蒼術(shù)、杜仲、川斷,按等比將上藥共研為細末,裝入膠囊,4～8粒/次,每晚于睡前半小時服藥一次,以溫開水送服,首次服藥均以 4粒開始,最多 8粒,在增加劑量過程中,如發(fā)現(xiàn)腰痛加重或腰背肌有僵凝感等治療反應(yīng)時,即不再增加劑量,而以此量或減少 1粒,繼續(xù)用藥,隨病情好轉(zhuǎn),此種反應(yīng)會逐漸消失,連服 10d為一療程,如一個療程結(jié)束后,仍未達到滿意效果,可停藥 3d,再繼續(xù)用藥。(注:嚴重肝腎疾患及孕婦忌服)。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《廣東省常見病治療規(guī)范》[2]制定的療效標準,①痊愈:臨床癥狀、體征消失,恢復(fù)日常生活;顯效:臨床癥狀、體征基本消失,直腿抬高試驗達 50°～70°;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕,腰部活動改善;無效:臨床癥狀、體征無改善或加重。

3.2 治療效果

表1 兩組治療效果比較

由上表可見,觀察組有效率為 95.7%,顯著優(yōu)于對照組的 77.5%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示骨肽注射液聯(lián)合復(fù)方馬錢子散,配合常規(guī)骨盆牽引、西藥治療能明顯提高療效。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛常見的原因。一般認為該病是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的,而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。突出的髓核可對神經(jīng)根和硬膜囊形成直接的物理刺激或壓迫,使神經(jīng)根及周圍組織產(chǎn)生腫脹、粘連,導(dǎo)致局部組織破壞及疼痛介質(zhì)的釋放,刺激竇神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛[3]。

其引起腰痛的原因可綜合為下列因素:突出物的機械壓迫;炎癥對神經(jīng)根的刺激;抗原抗體復(fù)合物的產(chǎn)生;血中自由基的大量出現(xiàn);治療本病的關(guān)鍵是消除這些無菌性炎癥的反應(yīng)物,解除對神經(jīng)根的壓迫。而骨肽注射液主要含有多種多肽類骨代謝性因子、有機鈣、磷、無機鈣、微量元素、氨基酸等,具有調(diào)節(jié)骨代謝,刺激成骨細胞增殖,促進新骨生成,調(diào)節(jié)鈣磷代謝,增加骨鈣沉積和骨鈣含量,具有抗炎鎮(zhèn)痛、消除無菌性炎癥的作用[4]。

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)之“腰痛”、“腰腿痛”及“痹證”范疇。《內(nèi)經(jīng)》就有了專門的記載,在病因方面則認為與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)。其病機多因勞損、正氣不固、風(fēng)寒濕邪混雜趁虛入侵,客居腰部,導(dǎo)致氣血運行不暢,脈絡(luò)拙急所致。治宜活血,搜風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方中馬錢子通絡(luò)鎮(zhèn)痛,土鱉蟲、乳香、沒藥活血化瘀,改善局部循環(huán),僵蠶、全蝎通絡(luò)解痙,牛膝補肝腎強腰膝、活血化淤,麻黃溫經(jīng)通絡(luò)散寒,蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕通絡(luò),杜仲、川斷加強補肝腎、強筋骨之效,甘草調(diào)和諸藥。

本觀察結(jié)果顯示:骨肽注射液聯(lián)合復(fù)方馬錢子散、常規(guī)西藥、骨盆牽引明顯優(yōu)于單純西藥加骨盆牽引治療。且操作簡單,安全,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷遼效.南京大學(xué)出版社,1994:193.

[2]黃慶道,鐘南山,廣東省常見病治療規(guī)范.廣東省衛(wèi)生廳,2003:50.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003:1507-1509.

[4]新藥手冊.廣州華南理工大學(xué)出版社,2000,321.