430070 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 盧金山 李政仁 張?jiān)?/p>

美沙酮是目前世界公認(rèn)的最常用的治療海洛因依賴的麻醉藥物，一是維持大劑量長(zhǎng)期的服用，完全控制海洛因的戒斷癥狀，替代海洛因；二是緩慢遞減療法，一般需要3個(gè)月完成。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，大部分的戒毒機(jī)構(gòu)均采用7～10 d美沙酮遞減療法，治療時(shí)間太短，遞減速度快，病人住院期間像正常人，但一出院就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的稽延癥狀而尋求毒品，結(jié)果形成了戒了吸、吸了戒的惡性循環(huán)。美沙酮只有在政府部門(mén)批準(zhǔn)的戒毒機(jī)構(gòu)應(yīng)用，不利于廣泛開(kāi)展的戒毒治療。中西醫(yī)結(jié)合治療控制急性期癥狀不如美沙酮，但標(biāo)本兼治，患者康復(fù)快，稽延癥狀輕，可提高戒毒的治療效果，現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2009年我院戒毒科中西醫(yī)結(jié)合治療組收治符合DSM-III-R阿片類依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)120例自愿戒毒病人，根據(jù)入院順序按3∶1方式，分為中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組(n=90例)，美沙酮替代遞減治療對(duì)照組(n=30例)。兩組患者人口學(xué)特征及海洛因依賴的情況(表1)。

表1 兩組患者人口學(xué)特征及吸毒情況

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法 ①中藥湯劑：人參10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、川芎15 g、延胡索15 g、五味子6 g、酸棗仁6 g、柏子仁15 g、杖子15 g。1劑/d，2次/d，口服。②可樂(lè)寧0.1～0.2 mg，4次/d，口服，服藥期間每4 h測(cè)血壓1次。③氯丙嗪50 mg，異丙嗪25 mg加入液體中靜脈點(diǎn)滴，每晚1次，如出現(xiàn)譫妄癥狀可停用。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 鹽酸美沙酮口服液 (天津中央藥廠生產(chǎn))根據(jù)病人濫用海洛因劑量，每克海洛因換算為美沙酮50 mg，最大劑量不超過(guò)90 mg/d，按先快后慢的減量原則遞減，1次/d，口服，7～10 d為1個(gè)療程。睡眠不好時(shí)加用上述鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

1)兩組患者住院前治療前7 d，阿片類藥物戒斷癥狀使用昆明藥物依賴性康復(fù)中心制定的量表(OWS)，美沙酮治療組控制戒斷癥狀好于中西醫(yī)結(jié)合治療組(表2)。

表2 兩組患者住院前7 d OWS指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者住院前7 d OWS指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 7 d內(nèi)戒斷癥狀評(píng)分均值觀察組(n=90) 8.94±2.86對(duì)照組(n=30) 6.89±2.64 P＜0.005

2)早期稽延性戒斷癥狀觀察指標(biāo)采用海洛因稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表[1]，中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組稽延癥狀明顯較輕，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.001，表3)。

表3 兩組早期稽延性戒斷癥狀總分比較(±s)

表3 兩組早期稽延性戒斷癥狀總分比較(±s)

項(xiàng)目 總分比較觀察組(n=90) 3.37±0.71對(duì)照組(n=30) 15.36±1.16 P＜0.001

3 討論

美沙酮是合成的麻醉性藥物，能完全替代海洛因，控制戒斷癥狀，但是，其本身也有一定的依賴性，在遞減撤藥的過(guò)程中，尤其在10 d完成療程，患者機(jī)體內(nèi)源性嗎啡類肽分泌低于正常水平[2]，機(jī)體原來(lái)依賴外源性阿片類物質(zhì)維持的生理平衡被破壞，新的平衡尚未建立，就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，導(dǎo)致絕大部分患者因軀體的稽延性癥狀嚴(yán)重而復(fù)吸毒品。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為：阿片類濫用中毒屬“邪毒內(nèi)蘊(yùn)”，“火、毒、痰、風(fēng)”蘊(yùn)結(jié)臟腑，耗氣傷血損及陰陽(yáng)。中醫(yī)戒毒通過(guò)總體辨證診治總結(jié)出溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血、活血、清熱解煩、寧心安神等理法用藥。組方中：人參、黃芪補(bǔ)益中氣，有增強(qiáng)免疫力的作用；當(dāng)歸、川芎、延胡索引氣活血止痛；五味子、酸棗仁、柏子仁有清熱解煩，收斂心神之功效。本中藥組方旨在調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能，促使機(jī)體各系統(tǒng)建立脫毒后的生理平衡，減輕稽延癥狀。本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組病人稽延癥狀量表評(píng)分均值降低有利于脫毒的成功。

可樂(lè)寧通過(guò)激動(dòng)去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元突觸前膜上的α2受體，抑制NE釋放，降低焦慮和神經(jīng)興奮，減輕惡心、嘔吐、腹瀉、痛性痙攣和出汗等癥狀。雖然是一種非阿片類藥物，卻能大部分取代美沙酮的治療效果，不引起耐受和依賴性，也不引起美沙酮撤藥后的反跳現(xiàn)象?？蓸?lè)寧不能改善睡眠的缺點(diǎn)可適當(dāng)應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪來(lái)補(bǔ)充?？蓸?lè)寧低血壓效應(yīng)明顯應(yīng)引起注意，急慢性心腎疾病者勿用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療海洛因依賴，不用受管制藥麻醉劑美沙酮，雖然急性期戒斷綜合征較重，護(hù)理任務(wù)重，但標(biāo)本兼治，脫毒效果好，有利于廣泛開(kāi)展戒毒治療。

[1]劉闖，徐國(guó)柱，鄭繼旺.海洛因稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表的修訂[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2000，9(2)：132-135.

[2]張學(xué)芳，李翔，馮春霞.電針治療阿片類依賴稽延性戒斷癥狀的臨床研究[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，1998，7(3)：152-155.