116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 孫玉波 陳明 楊偉光 吳媚 霍曉玲

130051 空軍長春指揮所醫(yī)院 陸影

原發(fā)性高血壓是心血管疾病最重要的危險因素之一。對≥40歲的17萬人8年隨訪結(jié)果表明，位于總死亡危險因素第一位的是高血壓[1]4，而中老年高血壓患者的治療率和控制率都很低[2]。研究表明，改善生活方式，提高人群預(yù)防高血壓的自我保健能力，不僅可預(yù)防高血壓，而且對治療各級高血壓都有非常重要的作用[3]。療養(yǎng)員雖是一個較高層次的群體，但在高血壓的防治知識方面還存在一些概念模糊的現(xiàn)象，通過調(diào)查，了解現(xiàn)狀，有針對性地采取干預(yù)措施減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為2007-05—2009-05在我院療養(yǎng)的820例療養(yǎng)員，男性715例，女性105例；年齡38～92歲，平均(64.5±10.3)歲；在職干部208例，離退休干部612例；文化程度：大學(xué)以上655例，大專105例，中專37例，中專以下23例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容參閱2005年《中國高血壓防治指南》編寫。一般情況包括年齡、性別、受教育程度等；生活方式包括吸煙、飲酒、低鹽飲食、運動、心情、定期監(jiān)測血壓情況等；高血壓相關(guān)防治知識包括：什么是高血壓、高血壓的危險因素、對重要器官的損害、血壓平穩(wěn)后是否需終生服藥、血壓控制的理想水平、預(yù)防高血壓有哪些方法、降壓藥有哪些種類、服藥時間的選擇等。

1.3 方法 調(diào)查員向療養(yǎng)員詳細講解此項調(diào)查的目的、意義及填寫時應(yīng)注意的事項，由被調(diào)查人現(xiàn)場填寫，調(diào)查對象均知情同意。現(xiàn)場質(zhì)控嚴格，數(shù)據(jù)采集客觀，資料來源可靠。共發(fā)放問卷846份，回收有效問卷820份，有效回收率為97%。

1.4 問卷中主要調(diào)查指標的判定標準 ①高血壓的診斷標準：未服治療高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，及有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物而血壓正常者，診斷為高血壓病[1]3。②治療率=近2周內(nèi)服用降壓藥的人數(shù)/高血壓患病人數(shù)×100%。③控制率=治療后血壓在140/90 mmHg以下的人數(shù)/高血壓患病人數(shù)×100%。④健康知識知曉率=正確回答某一特定問題的人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)×100%。⑤正確回答問題：單選題是以符合標準答案為正確，多選題以正確回答兩項以上為正確。⑥不吸煙：過去從未吸過煙或吸煙者戒煙已超過6個月以上。⑦不飲酒：過去30 d從未飲酒或少量飲酒 (飲用白酒或相同乙醇含量的其他酒類制品1次不超過25 g，不超過3次)。⑧低鹽飲食：每天鹽的攝入量＜6 g。⑨規(guī)律鍛煉：每周至少運動3次，每次至少20 min。⑩定期監(jiān)測血壓：高血壓病患者每周至少測血壓1次或30歲以上的血壓正常者每年至少測血壓1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓與年齡的關(guān)系(表1)

表1 不同年齡組高血壓的患病率比較

從表1可以看出在被調(diào)查的820名療養(yǎng)員當中，高血壓患者377人，患病率為46.0%，隨著年齡的增長高血壓患病率呈逐漸上升趨勢，其中70～92歲組高血壓患病率高達55.7%。

2.2 高血壓病患者的治療情況 在被調(diào)查的820名療養(yǎng)員中，高血壓患者377人，近2周內(nèi)服降壓藥的人數(shù)為

311人，治療率為82.5%；治療后血壓控制在140/90 mmHg以下的人數(shù)為263人，控制率為69.8%。高血壓患者服藥前血壓水平為(148.7±14.6)/(87.5±12.3)mmHg，服藥后血壓水平為(123.4±10.2)/(75.2±9.5)mmHg，表明服用降壓藥物治療有效。服藥前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

(

P＜0.01)。

2.3 高血壓患者與非高血壓者不同年齡組高血壓相關(guān)防治知識的掌握情況(表2) 從表2可以看出高血壓組與非高血壓組患者60歲以上人群對于8項高血壓相關(guān)防治知識的知曉率均高于38～59歲年齡組。高血壓組中“血壓平穩(wěn)后是否需終生服藥”、“血壓控制的理想水平”兩個問題兩個年齡組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩個年齡組對“什么是高血壓”知曉率最高，分別為81.6%、87.1%；38～59歲年齡組對“血壓控制的理想水平”的知曉率最低，為44.9%；60歲以上年齡組對“服降壓藥的時間”知曉率最低，為48.6%。非高血壓組中“對重要器官的損害”、“血壓平穩(wěn)后是否需終生服藥”、“血壓控制的理想水平”、“服藥時間”4個問題兩個年齡組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩個年齡組對“高血壓危險因素”知曉率最高，分別為64.5%、69.2%。38～59歲年齡組對 “服藥時間” 的知曉率最低，為31.4%；60歲以上年齡組對“降壓藥的種類有哪些”知曉率最低，為32.6%。

表2 高血壓與非高血壓患者不同年齡組高血壓相關(guān)知識知曉率比較

2.4 不同年齡組療養(yǎng)員生活方式的比較(表3)

表3 不同年齡組療養(yǎng)員各種生活方式的表現(xiàn)率比較[n(%)]

從表3中可以看出38～59歲年齡組療養(yǎng)員不吸煙、不飲酒、規(guī)律鍛煉、定期監(jiān)測血壓的健康生活方式明顯低于60歲以上年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在低鹽飲食、心態(tài)平和方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩個年齡組中以不吸煙的表現(xiàn)率最高分別為69.4%、85.1%，低鹽飲食的表現(xiàn)率最低分別為21.2%、25.1%。

3 討論

高血壓是療養(yǎng)員的常見病。Framingham心臟研究[4]資料顯示，年齡≥80歲的人群中，只有7%的老年人血壓正常。我國≥60歲的老年人高血壓患病率為40%～60%，而≥80歲的老年人高血壓的患病率可達67.17%[5]，其治療率和控制率分別為32.2%和7.6%[6]。

以上調(diào)查結(jié)果說明老年人和高血壓患者接受高血壓知識教育較多，加之身患疾病后學(xué)習(xí)的主動性較高，所以對高血壓相關(guān)知識的知曉率較高。而中青年人和非高血壓者因無高血壓病，對高血壓防治知識的關(guān)注程度不夠，所以對高血壓相關(guān)知識的知曉率較低。另外不同年齡組的高血壓與非高血壓人群高血壓防治知識的掌握都存在不同的薄弱環(huán)節(jié)，故對于中青年療養(yǎng)員和非高血壓療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間我們通過發(fā)放高血壓保健知識手冊、集體講解、開座談會的形式，使他們掌握一些比較專業(yè)的高血壓防治知識，澄清模糊概念。針對60歲以上的療養(yǎng)員知曉率較低的問題有針對性地加強宣教比大規(guī)模泛泛地宣教會收到更好的效果。

研究證實健康的生活方式可以降低高血壓的發(fā)病率。表3所示38～59歲年齡組中不吸煙、不飲酒、堅持鍛煉、定期監(jiān)測血壓的健康生活方式的比率明顯低于60歲以上年齡組，考慮與以下因素有關(guān)：①此年齡組大部分都處于在職狀態(tài)，工作壓力大，空閑時間少，沒有時間鍛煉。感覺自己還年輕，對自身健康情況關(guān)心較少，因此培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的主動性較差，關(guān)注程度不夠，而醫(yī)務(wù)工作者也同樣認為他們年輕、工作忙，沒有把他們作為健康宣教的主要人群。②存在錯誤觀念，重視藥物治療，認為生活方式對高血壓的影響不大。因此在療養(yǎng)過程中要加大健康宣教的力度，澄清錯誤觀念，提高他們對健康生活方式的重視程度，加強其對高血壓危害性的認識。③60歲以上的老年人都處于退休狀態(tài)，工作壓力減少，生活待遇較好，空閑時間較多，主觀感覺自己已步入老年，對自己的健康比較關(guān)心，他們對獲取高血壓防治知識的愿望及健康生活方式養(yǎng)成的主動性較中青年人強。從表3中我們還可以看出在低鹽飲食方面，兩個年齡組的表現(xiàn)率都較低。38～59歲年齡組的表現(xiàn)率為21.2%，60歲以上年齡組的表現(xiàn)率為25.1%。原因考慮為大多數(shù)人都知道低鹽飲食會降低高血壓的發(fā)生但缺乏對其重要性的認識，究竟能有多大影響不清楚。因此不會為此改變已形成多年的飲食習(xí)慣。這就要求療養(yǎng)院在其療養(yǎng)期間合理調(diào)配膳食，加大低鹽飲食重要性的宣教力度，讓其了解低鹽飲食對高血壓的影響，提高療養(yǎng)員的重視程度。在定期監(jiān)測血壓方面38～59歲年齡組表現(xiàn)率為35.3%，明顯低于60歲以上年齡組的66.5%。說明中青年人對于定期監(jiān)測血壓重要性的認知程度低于老年人，這就提示我們要通過健康宣教，使其認識到定期監(jiān)測血壓對高血壓防治的重要性。

通過調(diào)查我們制定了合理的高血壓預(yù)防保健措施：①對于中青年療養(yǎng)員以預(yù)防為主重視健康生活方式的養(yǎng)成，加強高血壓防治知識的宣教，提高他們對高血壓的重視程度。可以通過發(fā)放高血壓防治手冊、療養(yǎng)院安排講座、科室安排健康教育來完成。由于中青年人壓力較大，療養(yǎng)院可通過人文景觀療養(yǎng)、外游附近自然景觀、體療(太極拳、健身操、醫(yī)療步行、散步)等方法使其放松心情。②老年人由于年齡較大，記憶力、理解力較年輕人差，一些高齡老年人的自理能力較差，需要在醫(yī)護人員及家人的監(jiān)督下服藥，要提高他們按時規(guī)律服藥的依從性。③對兩個年齡組均要針對知曉率低的問題重點宣教。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]顧東風(fēng)，Jiang He，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37(2)：84-89.

[3]呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：130-131.

[4]Lloyd Jones DM，Evans JC，Levy D.Hypertension in adults across the age spectrum：currentoutcomes and control in the community[J].JAMA，2005，294：466-472.

[5]李艷芳，胡亦新，周玉杰，等.北京市軍隊干休所80歲以上老年人1 002例高血壓及治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(8)：627-630.

[6]亓鵬.老年高血壓的診斷治療與管理2008中國專家共識簡介[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(4)：326-330.