350025 福建省煤礦中心醫(yī)院 林濟(jì)欽

350008 福建省福州肺科醫(yī)院 肖碧華

1 臨床資料

患者，男，23歲，因臍周腹痛、腹脹7日余于2010-03-14入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周腹痛、腹脹就診于外院(診斷、治療不詳)，因無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診并收治入院。PE：T 37.5℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查體：意識(shí)清，一般情況尚可，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹平軟，未觸及明顯包塊，左腎區(qū)叩擊痛(+)，右腎區(qū)叩擊痛(-)。入院診斷：①左輸尿管結(jié)石伴感染？②腸梗阻？③椎間盤突出癥？2010-03-15 B超肝、膽、胰、脾、雙腎、雙輸尿管、膀胱、前列腺未見(jiàn)異常，胸部平片、腹部平片未見(jiàn)異常。

2010-03-16 T 9：30患者出現(xiàn)劇烈腹痛伴腹脹、嘔吐，雙下肢疼痛、酸麻，以左側(cè)為著。查體：T 37.2℃，P 84次/min，R 19次/min，BP 110/75 mmHg，腹未觸及包塊，雙下肢皮膚蒼白、冰涼，未觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，來(lái)我科急查左下肢動(dòng)脈彩超。彩超顯示：左下肢動(dòng)脈走行規(guī)則，管腔內(nèi)徑大小正常，內(nèi)中膜平整光滑，彩色多普勒管腔內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜消失；左股總靜脈內(nèi)可見(jiàn)患者因疼痛肢體扭動(dòng)而發(fā)生間歇增強(qiáng)的靜脈頻譜回心血流信號(hào) (平靜時(shí)血流不明顯)；查右側(cè)下肢動(dòng)靜脈情況同左側(cè)，初步考慮動(dòng)脈梗阻存在于股總動(dòng)脈以上。探頭自劍突下開(kāi)始逐步往下掃查，腹主動(dòng)脈內(nèi)徑大小正常，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈血流可見(jiàn)，繼續(xù)往下于臍水平腹主動(dòng)脈腔內(nèi)見(jiàn)一低回聲團(tuán)塊，大小約2.46 cm×1.47 cm，團(tuán)塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲稍欠均，其遠(yuǎn)心端未探及血流信號(hào)。左右腎探查，左腎內(nèi)未探及血流信號(hào)，右腎血供正常(因患者不能配合，左右腎主動(dòng)脈顯示不佳)。超聲診斷：腹主動(dòng)脈完全性梗死(左腎動(dòng)脈水平處)。臨床雖給予及時(shí)處治，但未奏效，5 d后終因不治死亡(圖1～4)。

圖1

圖2

圖3

圖4

2 討論

腹主動(dòng)脈梗死為罕見(jiàn)病例，誤診原因主要為：①本病發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏了解，易漏診[1]。②醫(yī)生診斷思路狹窄，僅局限于本?？萍膊」室茁┱`診[2]。

診治體會(huì)：①本例診斷不及時(shí)而導(dǎo)致時(shí)機(jī)喪失。早期診斷及時(shí)治療是降低大動(dòng)脈栓塞病死率、致殘率的關(guān)鍵[3]。②雙下肢動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈梗死產(chǎn)生一系列如下肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失、疼痛、麻木、酸脹、皮膚冰涼、腹脹、腹痛、血尿陽(yáng)性、尿酮陽(yáng)性等癥狀和體征有一定迷惑性，在排除腎結(jié)石、腸梗阻、椎間盤突出癥等常見(jiàn)病后應(yīng)對(duì)大動(dòng)脈梗死有警惕性，患者及早做腹部彩超、大動(dòng)脈彩超對(duì)病情診斷有所幫助。③彩超檢查方便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)大動(dòng)脈栓塞診斷有明確意義，可作為首選檢查方法。

[1]盧國(guó)良，楊曉華.罕見(jiàn)高位腹主動(dòng)脈栓塞1例[J].疑難病雜志，2007，6(1)：45.

[2]哈尼帕·伊斯坎德?tīng)?急性動(dòng)脈栓塞39例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(4)：338-340.

[3]丁力平，鐘琪.高位腹主動(dòng)脈栓塞致死1例[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，10(增刊)：303.