116013 空軍大連航醫(yī)鑒定訓(xùn)練中心 叢明 金強(qiáng) 龐卿強(qiáng)

綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

116013 空軍大連航醫(yī)鑒定訓(xùn)練中心 叢明 金強(qiáng) 龐卿強(qiáng)

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛伴下肢麻木或疼痛，物理檢查和影像檢查有相應(yīng)的變化[1]?；颊叻浅Ｍ纯?，工作和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。治療方法較多，但療效不一。我們于2007年7月—2009年2月，采用手法、牽引、射頻綜合治療腰椎間盤突出癥患者，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 96例住院患者均經(jīng)臨床檢查和X線攝片確診，男60例，女36例；年齡18～76歲，平均年齡41.6歲；病程2個(gè)月～23年，平均病史4.8年；其中＜5年15例，1～2年15例，＞2～3年20例，＞3～4年18例，＞4～5年13例，＞5年15例；腰椎間盤向右后側(cè)突出58例，向左后側(cè)突出38例，向正中突出32例；L1～3突出16例，L3～4突出15例，L4～5突出30例，L5～S1突出35例。采用隨機(jī)分層分組方法將96例患者分為兩組，每組48例。觀察組：男28例，女20例；年齡20～78歲 (平均41.8歲)；病史≤1年8例，＞1～2年8例，＞2～3年7例，＞3～4年12例，＞4～5年13例；L1～3突出8例，L4突出10例，L4～5突出15例，L5～S1突出15例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：①采用中醫(yī)的推拿、按摩、扳牽及捏脊法。沿腰足太陽(yáng)膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓，重點(diǎn)行腎腧、大腸腧、關(guān)元等穴，再沿膀胱經(jīng)施掌揉法、滾法、拇指按壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陰陵泉等穴。兩手推脊柱兩旁，扳腿，扳肩，按摩腰骶部及下肢坐骨神經(jīng)敏感區(qū)。對(duì)有棘突偏歪者采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位或中醫(yī)斜扳法復(fù)位。手法治療1次/d，30 min/次，連續(xù)15次。②牽引法?；颊咦跔恳茏?，用額枕牽引帶固定，牽引重量為體質(zhì)量的10%～15%；牽引時(shí)患者頸部應(yīng)前傾11°～20°，15 min/次，1次/d，5次為一療程。③射頻治療。用沈陽(yáng)新興科技工程開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的DC-1型射頻治療機(jī)治療，波長(zhǎng)22.12 m，頻率13.56 MHz，最大輸出功率600～800 W；將直徑20 cm電容場(chǎng)電極對(duì)置于患部，距離10 cm，20 min/次，1次/d，連續(xù)15次為一療程。對(duì)照組：①采用低周波療法。治療時(shí)，將2個(gè)80～100 cm2電極(負(fù)極)分別放置于受累腰部節(jié)段兩側(cè)腰肌處，1個(gè)80～100 cm2電極(正極)放置于受累腰部節(jié)段正中部位，電流強(qiáng)度為最大耐受限，20 min/次，1次/d，連續(xù)15次。②中藥熏蒸。采用大連產(chǎn)SZ+-88型GN熏蒸治療床治療，將專用熏蒸中藥 (川穹、草烏、紅花、乳香、沒(méi)藥等)放置在加熱罐中，浸泡2 h，通電加熱，達(dá)到一定溫度后，將患腰部對(duì)準(zhǔn)熏蒸孔，設(shè)置治療溫度和治療時(shí)間，一般25 min/次，1次/d，連續(xù)熏蒸15次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)判定療效[2]。痊愈：癥狀和體征消失，功能活動(dòng)正常，直腿抬高＞70°；顯效：癥狀和體征大部分消失，直腿抬高＞50°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，體征較前好轉(zhuǎn)，直腿抬高增加10°；無(wú)效：癥狀和體征與治療前比無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察組48例中：治愈24例，顯效15例，有效8例，無(wú)效1例，總顯效率81.2%，總有效率97.9%。對(duì)照組48例中：治愈10例，顯效10例，有效19例，無(wú)效9例，總顯效率41.7%，總有效率81.2%。兩組總顯效率(χ2=15.88)和總有效率 (χ2=7.14)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。治療結(jié)果(表1)。

表1 96例腰椎間盤突出癥患者療效評(píng)定[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的軟組織疾病，物理檢查可見(jiàn)腰椎生理曲線變直、側(cè)彎或反弓；局部肌緊張和壓痛，腱反射減弱；指—地板距離加大，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。X線平片呈腰椎生理曲線變直、側(cè)彎或反弓，椎間隙變窄，骨贅增生，椎體滑脫等；CT和MRI可見(jiàn)椎間盤突出，側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，硬脊膜受壓，脊髓受壓，椎管狹窄等影像征象?；颊叱Ｓ忻黠@的腰痛伴下肢麻木和疼痛，腰椎痛伴間歇性跛行等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚者影響工作學(xué)習(xí)。臨床治療方法較多，但療效不一，而且反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈。我們采用手法、牽引、射頻綜合治療腰椎間盤突出癥患者，取得比較滿意的效果[1-2]。

手法治療是通過(guò)旋轉(zhuǎn)、牽拉使髓核部分還納，緩解肌痙攣，糾正棘突偏歪及小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根位置關(guān)系，松解粘連等。此外，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓，采用中醫(yī)的推拿、按摩、扳牽及捏脊法，沿腰足太陽(yáng)膀胱經(jīng)施滾法、掌根揉法、拇指按壓、前臂揉壓腎腧、大腸腧、關(guān)元、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陰陵泉等穴，也可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到逐瘀、祛痹、以通制痛的效果。牽引可使腰部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉組織結(jié)構(gòu)緩慢拉開(kāi)，緩解腰椎間盤組織向周邊的壓力，有利于向外突出的髓核組織還納復(fù)位。另外，牽引配合手法，可以松解軟組織的攣縮和神經(jīng)根粘連，使椎間孔的椎間隙增大，減輕壓力；改善壓力和神經(jīng)根之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，達(dá)到治療目的。射頻治療是應(yīng)用大功率短波、微波作用于人體，在體內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，營(yíng)養(yǎng)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞膜通透性升高，組織營(yíng)養(yǎng)改善，炎性滲出物吸收和排除加快，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛的治療目的。因此，采用手法、牽引、射頻綜合治療腰椎間盤突出癥患者，取得比較滿意的效果。低周波可以改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，改善組織缺氧，清除致痛物質(zhì)，松解粘連組織等。中藥熏蒸治療時(shí)，由于中藥的活血化瘀作用，以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，加快炎性滲出物吸收和排除，也有一定的療效。但是由于中藥熏蒸時(shí)中藥投入量較少，蒸汽的熱作用比較表淺，低周波的消除非特異性炎癥和止痛作用強(qiáng)度有限，所以兩者療效遠(yuǎn)不及手法、牽引、射頻的綜合治療[3-6]。

[1]胡有谷.腰間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：186-187.

[3]鄭華，孫寶民，秦麗晨，等.綜合康復(fù)治療腰間盤術(shù)后腰腿痛患者療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(7)：448-449.

[4]胡根云，程朝民.中西醫(yī)結(jié)合治療腰間盤突出癥285例[J].頸腰痛雜志，2002，23(2)：157-158.

[5]李光華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰間盤突出癥210例[J].頸腰痛雜志，2005，26(2)：141.

[6]許桂青.綜合治療腰間盤突出癥236例[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：299.

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