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        鹽酸氨溴索預(yù)防顱腦術(shù)后墜積性肺炎的療效觀察

        2010-09-10 06:20:30063000華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王翠紅
        中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2010年8期
        關(guān)鍵詞:墜積正常者性肺炎

        063000 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王翠紅

        063020 唐山鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院 齊嘯

        鹽酸氨溴索預(yù)防顱腦術(shù)后墜積性肺炎的療效觀察

        063000 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王翠紅

        063020 唐山鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院 齊嘯

        目的 觀察大劑量鹽酸氨溴索預(yù)防顱腦術(shù)后墜積性肺炎的臨床療效。方法 將40例顱腦手術(shù)術(shù)后昏迷患者隨機分為兩組(常規(guī)治療組和大劑量鹽酸氨溴索組各20例),分別進行常規(guī)治療和常規(guī)治療加較大劑量鹽酸氨溴索的治療,10 d后肺部CT檢查,觀察不同治療方法對墜積性肺炎預(yù)防的療效。結(jié)果 常規(guī)治療組肺部CT檢查正常者8例,有炎癥者12例;大劑量氨溴索組肺部CT檢查正常者18例,有炎癥者為2例;大劑量鹽酸氨溴索治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加大鹽酸氨溴索的靜脈給藥劑量,可以有效地降低顱腦手術(shù)患者墜積性肺炎的發(fā)生率,提高術(shù)后存活率,極大地縮短NICU的住院時間。

        墜積性肺炎;鹽酸氨溴索;療效

        墜積性肺炎是顱腦手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥,尤其是氣管切開臥床時間較長的患者發(fā)病率呈上升趨勢,目前常規(guī)處理為抗生素治療及體位排痰。我們針對此類患者術(shù)后即給予較大劑量鹽酸氨溴索預(yù)防治療,取得了很好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 2009年2月—2010年2月我院收治的顱腦手術(shù)術(shù)后昏迷住NICU患者40例,男性25例,女性15例;年齡40~70歲,平均(60.9±11.6)歲。所有患者均為全麻術(shù)后氣管插管,2 d后行氣管切開。病例納入標準:①首次發(fā)病,既往無臥床病史。②術(shù)前肺CT正常。③既往無呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。④發(fā)病在24 h以內(nèi)。⑤無全身嚴重并發(fā)癥。⑥患者意識狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow,GCS),均為7~9分。40例患者隨機分為兩組,治療組與對照組各20例,兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 常規(guī)翻身、拍背、吸痰。對照組:頭孢哌酮鈉2.0 g靜脈滴注,2次/d;鹽酸氨溴索30 mg加注射用生理鹽水10 mL霧化吸入,3次/d。治療組:在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索90 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,3次/d;兩組療程均為10 d。

        1.3 評定指標 10 d后做肺部CT檢查,觀察肺部是否有炎性改變。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        常規(guī)治療組:肺部CT檢查正常者8例,有炎癥者12例。大劑量氨溴索組:肺部CT檢查正常者18例,有炎癥者為2例。大劑量鹽酸氨溴索治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

        表1 常規(guī)治療組與大劑量氨溴索組治療效果比較

        3 討論

        墜積性肺炎已成為顱腦手術(shù)術(shù)后患者的主要死亡原因,尤其是行氣管切開,臥床時間較長的患者。墜積性肺炎的發(fā)生原因比較復(fù)雜,主要與長期臥床引發(fā)肺充血水腫而有利于細菌生長與繁殖有關(guān)。顱腦手術(shù)患者主要以咳痰不利、痰液黏稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點;對于腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人,由于舌肌松弛、舌根后墜,咳嗽反射消失,下氣道分泌物積滯,極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥[1]。墜積性肺炎屬于細菌感染性疾病,多為混合感染,以革蘭染色陰性菌為主[2];臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主。實驗室檢查一般為白細胞增多,中性粒細胞比例增高;痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽性;肺部X線檢查可見片狀模糊陰影,以兩肺底部較為密集。墜積性肺炎的診斷并不困難,關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,以改善預(yù)后,防止發(fā)生更為嚴重的并發(fā)癥。故除常規(guī)抗感染及翻身拍背、吸痰治療外,促進痰液排出尤為重要。鹽酸氨溴索具有痰液溶解和調(diào)解作用,使痰液中的多黏纖維斷裂而稀釋痰液,并抑制糖蛋白的合成、降低痰液黏滯度,還可以激活肺泡Ⅱ型細胞合成表面活性物質(zhì),降低黏液的附著力,改善黏液在呼吸道中的輸送,利于痰液排出[3]。

        本觀察結(jié)果顯示,加大氨溴索的靜脈給藥劑量,可以有效地降低顱腦手術(shù)患者墜積性肺炎的發(fā)生率,增加術(shù)后存活率,極大地縮短患者在NICU的住院時間。

        [1]周美琴.重癥腦卒中患者院內(nèi)感染34例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)倫理與實踐,2009,22(7):794-795.

        [2]韓詠霞.長期臥床須防墜積性肺炎[N].人民日報:海外版,2007-04-20(14).

        [3]姚彬.呼吸道疾病急癥的處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:21-23.

        1005-619X(2010)08-0755-01

        2010-05-15)

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