116017 沈陽軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心 祝華

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 孔祥泉

宮頸糜爛的發(fā)病機(jī)制與單純皰疹病毒(HSV)和人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)[1]，重者影響婦女身心健康，給病人造成痛苦。目前治療宮頸糜爛的方法很多，我院2005年4月—2009年4月用奧平栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛184例，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年4月—2009年4月就診于我院門診的宮頸糜爛患者184例，均為已婚、非妊娠期婦女，年齡20～53歲，半年內(nèi)未采用其他方法治療，全部病例均常規(guī)行陰道分泌物涂片檢查排除滴蟲、假絲酵母菌感染及宮頸刮片排除癌變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，目測法將宮頸糜爛分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或輕、中、重度，按深淺分為單純型：糜爛面平坦(53例)；顆粒型：糜爛面凹凸不平，呈顆粒狀(77例)；乳頭型：表面凹凸更顯著，形成乳頭狀突起(54例)。

1.2 治療方法 將184例患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組(92例)采用單純微波治療，應(yīng)用天津格蘭德醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Gw型多功能微波治療儀專用宮頸治療電極放在宮頸表面糜爛部位，術(shù)者右手持探頭，先從宮頸外口深入頸管內(nèi)0.3～0.5 cm起，逐漸依次由外周至位點(diǎn)，再由位點(diǎn)向深部移動，功率以40～50 W為宜，時間則由術(shù)者腳控開關(guān)控制掌握，使探頭下頸管表面組織發(fā)生細(xì)胞凝固壞死，組織細(xì)胞顏色由粉紅色變?yōu)榘咨纯赏Ｖ怪委?。外?chuàng)緣治療區(qū)域要超出糜爛面0.2 cm以上。手術(shù)結(jié)束后局部涂以2%甲紫。術(shù)后禁止性生活、禁盆浴2個月，3個月后復(fù)查。B組(92例)先用微波治療，方法同A組，治療后7～10 d開始用奧平栓(武漢天奧公司產(chǎn)品)。具體方法：于月經(jīng)干凈后3～7 d，患者取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘消毒外陰、陰道、宮頸，用陰道窺器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。首次用藥將奧平栓60 IU/粒1枚放陰道后穹隆處，隔日1次，連用6次。觀察宮頸局部變化并記錄治療情況，判斷其療效。術(shù)后病人陰道流水7～14 d，最長20 d。54例有少量陰道流血，無一例超過月經(jīng)量，均未行處理，流血自止。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失；顯效：糜爛面積縮小＞50%或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，或乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型，顆粒型轉(zhuǎn)為單純型；有效：糜爛面積縮?。?0%或糜爛面積縮小Ⅰ度以上或面積無縮小但顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型；無效：糜爛面積及程度無變化。臨床治愈后3個月復(fù)診，出現(xiàn)新的病灶為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較

兩組治愈率均達(dá)100%，但單獨(dú)用微波治療復(fù)發(fā)率為15.2%(14/92)，微波配合奧平栓治療復(fù)發(fā)率為2.2%(2/92)，兩組結(jié)果經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2＝9.587，P＜0.01)。

3 討論

宮頸糜爛的病因目前認(rèn)為與HSV和HPV感染有關(guān)，也是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因之一。因此，宜早防早治。微波聯(lián)合奧平栓治療宮頸糜爛的臨床觀察結(jié)果表明治療效果顯著。其治療原理是微波輻射為熱源，利用生物體豐富的水性，產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱，使手術(shù)部位組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生爆沸、沸騰、蒸發(fā)和干燥，以達(dá)到凝固治療的目的。微波直接作用于子宮頸部的柱狀上皮使其變性、凝固、壞死、結(jié)痂、脫落，代之以新生的鱗狀上皮。因直接作用于病變部位，接觸深淺容易掌握，不會損傷深部血管，術(shù)后不會出現(xiàn)大出血，治療時病人痛苦小，故較傳統(tǒng)的電熨、冷凍及激光有明顯優(yōu)勢。奧平栓的主要成分為α-干擾素，其具有抗炎、抗病毒、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)組織修復(fù)與組織再生的功能，其治療機(jī)制是通過干擾素分子與靶細(xì)胞相互作用，使干擾素分子與靶細(xì)胞表面上的受體相結(jié)合，使細(xì)胞膜發(fā)生變化，進(jìn)而激活細(xì)胞內(nèi)的抗病毒蛋白基因而指導(dǎo)合成抗病毒蛋白，由抗病毒蛋白發(fā)揮抗病毒作用[2]。兩種方法結(jié)合治療宮頸糜爛能達(dá)到較好的效果，且不易復(fù)發(fā)，病人易于接受，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：264.

[2]劉其芬，馮麗光，潘麗華.奧平(α-干擾素栓)治療宮頸糜爛60例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(1)：19.