430070 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 盧金山 李政仁 張詠

本院戒毒科根據(jù)海洛因依賴這一特殊病例群體，采用中西醫(yī)結(jié)合，納洛酮(Naloxone，NLX)快速生理脫毒[1]，長效納曲酮(Naltrexon，NTX)緩釋劑皮下埋植手術(shù)，完成住院戒毒階段后，術(shù)后制定隨訪手冊建立治療協(xié)議，口服君復康修復海洛因損害造成的海洛因腦病，門診、家庭、電話隨訪，給予患者人本療法，心理認知、行為干預，取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2006-08—2009-08共收治符合ICD-10關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴診斷標準海洛因依賴者465例，經(jīng)過脫毒舒膠囊及NLX快速沖擊脫毒，給予長效NTX緩釋劑皮下埋植手術(shù)。術(shù)后412例患者接受心理輔導，進行以人為本的心理認知、行為干預對策，同時服用君復康膠囊，修復海洛因成癮性腦病為觀察組；53例患者未給予上述治療為對照組。兩組病人術(shù)前一般資料和吸毒情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料及吸毒情況(±s)

表1 兩組患者一般資料及吸毒情況(±s)

一般資料 觀察組(n=412) 對照組(n=53) P性別 男 371 48女41 5年齡(歲) 36.01±4.14 35.98±3.90文化程度 高中以上 46 5高中以下 366 48職業(yè) 企、事業(yè)干部 17 2個體、無業(yè) 395 51吸毒方式 燙吸 294 37注射 118 16吸毒時間(年) 8.10±1.94 8.41±2.01 ＞0.05吸毒劑量(g) 1.48±1.23 1.44±1.70 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 君復康膠囊由深圳思沃公司生命科學科技公司海洛因防復吸合作組提供，主要成分有紅參、女貞子、五味子。服用方法：3粒/次，3次/d，口服。

1.2.2 心理認知、行為干預

1.2.2.1 心理認知 心理醫(yī)生說話語氣堅定，態(tài)度認真誠懇，尊重、理解病人，正確認識患者反復戒毒不是意志薄弱，而是一種成癮性腦病。堅持以人為本，突出被治療者是受害者，是心理發(fā)展過程中未盡發(fā)揮或暴露階段的逆遇。通過疏導教育，改變他們因不合理的信念而產(chǎn)生的情感變化，糾正、改變戒毒者的不良性認知，促進心理障礙好轉(zhuǎn)。包括：①認知改變治療。②問題解決治療。

1.2.2.2 行為治療 海洛因依賴者長期固定的行為方式，在大腦中有著強烈的記憶，形成了條件反射，要以行為學習理論為指導，按一定的治療順序，消除、糾正病人的不良行為。包括：①示演療法，“懲罰行為”。②建立自信心。③社會活動技巧的訓練。④完成治療協(xié)議。

1.2.3 建立病人術(shù)后干預隨訪手冊 詳細記錄患者的家庭住址、聯(lián)系電話，督促病人認真完成治療方案，填寫MAMA、OWS量表的內(nèi)容，試吸毒的次數(shù)及操守時間，隨訪中指導解決患者在康復中遇到的問題，以及隨時了解心理、行為干預對策的治療效果。

1.2.4 對家庭成員心理、行為干預 家庭成員長期寬容、忍讓患者，超負荷的負性情緒導致抑郁、焦慮、偏執(zhí)甚至敵對，不利于督導患者戒毒。通過交談、觀察，了解患者家屬的心理狀態(tài)，用正確的言語、行為指導病人脫毒。

2 結(jié)果

兩組患者可操守時間、焦慮癥狀評分均值、戒斷癥狀評分均值、試吸毒次數(shù)的觀察指標比較(表2)。

表2 兩組患者觀察指標的比較(±s)

表2 兩組患者觀察指標的比較(±s)

項目 觀察組(n=412) 對照組(n=53) P可操守時間(月) 9.62±4.11 6.12±2.49 ＜0.001焦慮癥狀評分均值(分) 2.98±1.71 4.01±2.64 ＜0.001戒斷癥狀量表評分均值(分) 4.14±1.78 7.12±2.41 ＜0.001試吸毒次數(shù)(次) 9.61±4.11 17.46±5.21 ＜0.001

3 討論

海洛因依賴病人在經(jīng)過中西結(jié)合脫毒舒膠囊及NLX快速沖擊脫毒后，給予NTX長效緩釋劑皮下埋植手術(shù)。NLX在特殊蛋白質(zhì)和酶的作用下，緩慢釋放，靶向輸送到阿片類受體，與其專一性結(jié)合，海洛因依賴者再吸毒時就不能產(chǎn)生快感，病人又無法自行取出，起到了“藥物監(jiān)獄”的作用。海洛因依賴包括身體依賴和心理依賴，心理依賴更加頑固，毒品對大腦中“快樂機制”的刺激遠遠比人類正常活動產(chǎn)生的愉悅快速強烈的多。術(shù)后患者的心理認知、行為方式仍有慣性作用。吸毒行為帶來的快感記憶強烈，長期形成的無意識的條件反射并未破除，好奇心強，由于心理上的渴求，98%的病人術(shù)后會試吸，企圖找回快感，嘗試超大劑量反復試吸，大劑量海洛因進入人體會競爭性與阿片受體結(jié)合，可能會產(chǎn)生輕度的快感和戒斷癥狀，形成惡性循環(huán)，成為超大劑量的海洛因依賴者，甚至中毒危及生命。傳統(tǒng)的戒毒方式，只注重軀體生理藥物治療，忽視了心理行為的干預療法。本文通過術(shù)后心理輔導，心理認知、行為的干預以及家庭成員的心理干預，觀察組海洛因依賴者操守時間、稽延癥狀、試吸毒次數(shù)以及手術(shù)失敗率等都明顯好于對照組。

君復康是純中藥制劑，內(nèi)含人參皂甙、五味子乙素、黃芪多糖、維生素B1、維生素B2以及微量元素等。有研究顯示，君復康治療6個月后的患者，DAT景象顯示雙側(cè)紋狀體恢復“熊貓眼”形態(tài)，接近正常志愿者所見[2]。服用君復康觀察組患者焦慮癥狀評分值、戒斷癥狀評分值均優(yōu)于對照組，結(jié)果顯示：君復康不僅可改善軀體稽延癥狀，同時對戒斷期的焦慮、抑郁情緒改善也很明顯。

海洛因依賴成癮性機理復雜，戒斷治療也很復雜，需要藥物治療患者的生理依賴，更需要心理認知、行為干預治療心理依賴，需要戒毒機構(gòu)、家庭、社會共同幫助患者戒除毒癮，回歸社會。

[1]王文甫，劉國陽，陳辭珍.納曲酮沖擊療法與全麻快速脫毒臨床比較分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2006，12(6)：341-344.

[2]吳子明，賈少微，羅惠恩，等.君復康膠囊用于控制稽延性戒斷癥狀的臨床評價[J].中國藥物依賴性雜志，2004，13(1)：50-54.